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    硝酸酯類藥物的耐藥性及處理

    硝酸酯的耐藥性是硝酸酯治療中常出現(xiàn)的現(xiàn)象，診斷主要通過三個(gè)方面：臨床癥狀顯示原有的藥物劑量不足，需不斷增加硝酸酯的劑量才能維持原治療效果；通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)價(jià)；血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)（RA壓，PCWP，SVR，體積描記器）。有關(guān)硝酸酯耐藥性機(jī)制研究較多，目前主要有三個(gè)學(xué)說：SH基耗竭；體液內(nèi)分泌如RAAS系統(tǒng)反向調(diào)節(jié)；NO被氧自由基滅活（其中血管緊張素Ⅱ是重要的氧自由基生產(chǎn)者）。

    減少耐藥性的產(chǎn)生主要有以下方法：小劑量使用，減少用藥次數(shù)，避免持續(xù)使用，提供8小時(shí)無硝酸酯的空白期。

    對(duì)于不同制劑又有不同方法。

    口服：一日多次的藥物要偏時(shí)性服用（Bid: 早晨7～8AM,下午3～4PM 最后一粒不晚于6PM）或采用一日一次長效制劑。

    靜脈：避免24小時(shí)持續(xù)用（危重例外）。

    貼膜：貼用每天不超過16小時(shí)。

    口含及噴霧：可正常使用。另外有研究提出使用ACEI（含SH基的更好）、血管緊張素受體抑制劑、甲硫氨酸，N-乙酰半胱氨酸（供SH基治療）、卡維地洛（抗氧化作用）可防止耐藥性的產(chǎn)生。