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    內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)是治療巴雷特食管的一種方法。雖然內(nèi)鏡下粘膜切除已經(jīng)是被普遍接受的安全性較好的治療方法，但公開發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示仍然存在內(nèi)鏡下粘膜切除的相關(guān)并發(fā)癥，而且一些關(guān)于執(zhí)行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的專業(yè)技術(shù)信息并未公開。美國明尼蘇達(dá)州羅徹斯特市梅奧診所消化內(nèi)科巴瑞特食管單元的Yutaka   Tomizawa等人在其巴雷特食管專業(yè)單位中，在大樣本人群中評(píng)估了患者進(jìn)行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。
 

    系統(tǒng)性復(fù)習(xí)一個(gè)前瞻性維護(hù)數(shù)據(jù)庫中從1995年1月至2008年8月這一時(shí)間段內(nèi)所有進(jìn)行內(nèi)鏡下粘膜切除治療的巴雷特食管患者的數(shù)據(jù)。內(nèi)鏡下粘膜切除是在出現(xiàn)腫瘤樣病變的患者中進(jìn)行。出血、狹窄、內(nèi)鏡下粘膜切除相關(guān)性穿孔作為主要的結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行了度量。共計(jì)有681名患者（83%為男性，平均年齡70歲）進(jìn)行了1388次內(nèi)鏡檢查及2513次內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療。巴雷特食管病變平均長(zhǎng)度為3.0cm（四分位范圍為1-7）。其中99%的內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)全部程序由一位有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師完成。95%的內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)是采用商用內(nèi)鏡下粘膜切除包完成（77%為帽圈套器，18%為帶圈套器），5%的手術(shù)是采用曲張靜脈結(jié)扎設(shè)備完成。

    在研究期間內(nèi)無內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)相關(guān)穿孔情況發(fā)生。切除術(shù)后出血的發(fā)生率為1.2%（8例）。其中7例經(jīng)內(nèi)鏡下治療后成功止血，1例需要手術(shù)治療。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)后明顯狹窄癥狀的發(fā)生率為1.0%（7例），但所有的病例均無需進(jìn)行介入消融治療，所有病例經(jīng)內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療均有效緩解了癥狀。該項(xiàng)研究是迄今為止關(guān)于內(nèi)鏡下粘膜切除治療巴雷特食管的最大系列報(bào)道。在這項(xiàng)大型回顧性研究中可以看出，由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)具有手術(shù)適應(yīng)癥的巴雷特食管患者進(jìn)行內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療，發(fā)生并發(fā)癥的幾率是很低的。

    研究背景：巴雷特食管是胃食管反流病的并發(fā)癥，表現(xiàn)為腸道柱狀上皮取代原有正常的鱗狀上皮。巴雷特食管與食管腺癌發(fā)生之間的關(guān)系已被廣泛接受。兩項(xiàng)大規(guī)模人群臨床研究結(jié)果提示在巴雷特食管患者中一小部分人會(huì)出現(xiàn)腸上皮化生、不典型增生、腺癌的序列演進(jìn)過程。在美國由巴雷特食管演變?yōu)榈氖彻芟侔┌l(fā)生率在上升。被確診為巴雷特食管的患者通常要進(jìn)行周期性內(nèi)鏡檢查監(jiān)測(cè)，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)不典型增生病變或在癌變的起始階段進(jìn)行確診，此時(shí)處于早期的食管腺癌是可以被有效治療的。

    內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)是被用來對(duì)巴雷特食管出現(xiàn)重度不典型增生或早期食管腺癌進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)是對(duì)巴雷特食管病變階段，在內(nèi)鏡下清晰可視的區(qū)域發(fā)生不典型增生或瘤變的粘膜進(jìn)行病灶的切除。對(duì)切除標(biāo)本進(jìn)行組織病理學(xué)檢測(cè)后根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)一步的內(nèi)鏡下治療。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)可以單獨(dú)或者聯(lián)合其他儀器治療（如射頻消融）來清除活檢后剩余病變（不典型增生或癌變）組織。

    內(nèi)鏡下粘膜切除被認(rèn)為是相對(duì)安全的治療方式，但就其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率及并發(fā)癥的種類仍缺乏在大樣本人群中的研究。現(xiàn)有的關(guān)于內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生率在不同的研究中報(bào)道結(jié)果差異較大，并受到了樣本人群過小的限制。例如不同的研究中內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)后出血的發(fā)生率的變化范圍就在1%到45%之間。而且，在現(xiàn)有的研究中，關(guān)于內(nèi)鏡下粘膜切術(shù)術(shù)術(shù)者的專業(yè)技術(shù)也未公開。

    因此鑒于上述研究現(xiàn)狀，作者在巴雷特食管專業(yè)治療單元中在大樣本人群中報(bào)道了采用內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療巴雷特食管的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。