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針灸療法主要包括針?lè)ê途姆?，以針?lè)橹?，針灸療法?duì)一些常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的顯著特點(diǎn)，但是針灸療法在運(yùn)針過(guò)程中，如果技術(shù)不純熟或操作方法不當(dāng)會(huì)使病患產(chǎn)生難以忍受的疼痛感，導(dǎo)致患者拒絕排斥針灸療法，因此針灸療法在運(yùn)針過(guò)程中使患者產(chǎn)生難以忍受的疼痛感是影響患者首先選擇針灸療法或堅(jiān)持完成整個(gè)針灸治療過(guò)程的重要阻力因素。

針灸界前輩名醫(yī)承淡安先生曾經(jīng)著有《運(yùn)針不痛心法》一書，這篇短文被多部著作收載，雖然篇幅非常短，但是都是經(jīng)驗(yàn)之談，對(duì)針灸醫(yī)生的臨床工作非常有益，文中從養(yǎng)氣、練指、理針、手法等幾個(gè)方面談運(yùn)針不痛的心得體會(huì)[1]，強(qiáng)調(diào)心理作用、指力練習(xí)、押手、針具等因素對(duì)運(yùn)針不痛有重要的影響。個(gè)人曾經(jīng)認(rèn)真研讀學(xué)習(xí)這篇短文并應(yīng)用于臨床工作中，結(jié)合《運(yùn)針不痛心法》一文與臨床工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)針灸運(yùn)針不痛的主要影響因素做了總結(jié)。

運(yùn)針過(guò)程包括進(jìn)針、施行補(bǔ)瀉手法、出針等幾個(gè)主要過(guò)程，這幾個(gè)步驟都有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，因此運(yùn)針不痛需要從這幾個(gè)方面入手。

一進(jìn)針

充足的指力是運(yùn)針不痛的重要前提，沒(méi)有充足的指力，運(yùn)針不痛將成為空淡。指力是最重要的基本功，正如承淡安先生所說(shuō)“學(xué)習(xí)針術(shù)，對(duì)于鍛煉指力與刺針手法練習(xí)，如書畫家之運(yùn)用腕力與筆法，雕琢家之運(yùn)用指力與刀法，同有練習(xí)之必要?！盵1]

進(jìn)針之前必須進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與辨證，然后精當(dāng)?shù)倪x穴。熟悉了解所選穴位的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖知識(shí)，盡量避免選擇肌腱、血管、較粗神經(jīng)、敏感神經(jīng)所在的部位的穴位；盡量選擇肌肉豐厚的部位，少選皮薄肉少的部位，以免刺中骨膜引起劇痛；選穴宜少不宜多；穴位不宜太集中于一個(gè)部位。

針灸針不宜太粗，也不能太細(xì)，以26至28號(hào)不銹鋼針最佳，不建議選用金針、銀針，細(xì)針與金銀針太軟易彎曲引起疼痛；非臨床必需，盡量不使用火針?lè)ǎ疳橂m然進(jìn)出針迅速，但是痛感比較強(qiáng)。

進(jìn)針時(shí)必須先用押手使氣血流通，同時(shí)用言語(yǔ)分散患者的注意力；進(jìn)針時(shí)速度不能太慢，快速刺入應(yīng)達(dá)深度，否則在皮膚肌肉中緩慢游移會(huì)增加疼痛感；不建議選用捻轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)ǎ菀谞坷∪饫w維引起疼痛、難以出針。

二補(bǔ)瀉

進(jìn)針之后運(yùn)用補(bǔ)瀉手法，宜盡量選用提插、捻轉(zhuǎn)等活動(dòng)幅度小、相對(duì)簡(jiǎn)單的手法進(jìn)行補(bǔ)瀉，少用復(fù)雜的復(fù)式補(bǔ)瀉手法，以達(dá)到補(bǔ)瀉效果為主要準(zhǔn)則?！盁交稹⑼柑鞗觥眱煞m然也操作復(fù)雜，但是主要由提插、捻轉(zhuǎn)手法組合構(gòu)成，所以必要時(shí)可以應(yīng)用，但是在平時(shí)需要將技術(shù)練習(xí)純熟。

“青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源”四種補(bǔ)瀉手法活動(dòng)幅度比較大，如果不是技法嫻熟，容易產(chǎn)生疼痛感，因此初入臨床者不宜選用，合理的應(yīng)用其他單式手法也能起到相同的補(bǔ)瀉效果。

提插、捻轉(zhuǎn)的次數(shù)應(yīng)以六次、九次等次數(shù)為一個(gè)周期，以得氣、達(dá)到補(bǔ)瀉效果為度，如果數(shù)個(gè)周期都沒(méi)有得氣、達(dá)到補(bǔ)瀉效果，就應(yīng)該重新診斷、選穴，或改用中藥等療法，不能成百上千次提插捻轉(zhuǎn)，針灸不完全等同于推拿。

得氣之時(shí)產(chǎn)生的酸、麻、脹感是針灸取得療效的標(biāo)志，但是不能一味的追求強(qiáng)烈的針感，過(guò)度的酸、麻、脹痛，超越患者的耐受能力，會(huì)產(chǎn)生不適的痛感。

三出針

出釷之前影響先輕輕試探性的提插捻轉(zhuǎn)，以檢查是否有肌肉纖維纏繞針尖；出針之時(shí)宜先慢后快；如果出現(xiàn)滯針、纏針難以出針之時(shí)，不能慌張強(qiáng)拉強(qiáng)出，否則會(huì)牽拉肌肉引起劇痛，宜查找、分析原因，再研究出針的對(duì)策。

參考文獻(xiàn)

1承談安，承為奮等．《承淡安針灸選集》．第一版，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986年：32－33。