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心功能不全時,心肌收縮和排血功能障礙,導(dǎo)致心輸出量降低,不能保證機(jī)體各個組織和器官的氧供而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀與體征,其中由于心輸出量的下降對于腎臟的影響尤為重要腎血管阻力增加和腎血流量下降是在心功能不全時最經(jīng)常觀察到的腎臟血流動力學(xué)的變化。正常人腎臟血流量約占心輸出量的20%-30%,腎血流量的減少與心功能不全的程度大致平行,在心功能不全時患者的腎血流量可能只占心輸出量的10%,甚至更少,反之隨著心功能的恢復(fù),腎血流量也可恢復(fù)到正常。此時腎血流量的下降是由于心功能不全導(dǎo)致腎臟的灌注降低,腎小動脈收縮,特別是腎小球的出球動脈收縮造成腎臟內(nèi)血流阻力增在心功能不全時腎小球濾過率是降低的,其降低的程度大致也與心功能不全的程度成正比,在輕度心功能不全的病人,由于機(jī)體的代償機(jī)制即使在腎臟血流量下降的情況下腎小球的濾過率可依然保持在正常范圍之內(nèi),此時由于出球小動脈的收縮,血流通過腎小球毛細(xì)血管的阻力增加,導(dǎo)致腎小球的濾過分?jǐn)?shù)(腎小球濾過率/腎血流量)增加。但是在嚴(yán)重的心功能不全的病人腎血流量的減少較心功能不全的心輸出量降低更為明顯,說明腎血管收縮嚴(yán)重,腎小球濾過率的降低更為明顯,所以在心功能不全的病人少尿是一個常見的臨床癥狀。
在心功能不全的病人不僅存在有腎臟血流量的減少,而且存在有腎內(nèi)血流重新分布的問題。在正常情況下,腎血流量以皮質(zhì)為多,其深部近髓腎單位的腎小球體積較大,小管髓袢較長,每個腎小球的濾過率亦高。但在心功能不全時腎皮質(zhì)表面的血流量明顯減少,而髓質(zhì)的血流量相對有所增加,導(dǎo)致近髓腎單位對水、鈉的重吸收增加。