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    （五）慢性腎臟疾病

    1. 慢性腎臟疾病的定義

    （ 1 ） GFR<60ml/min/ 1.73m2 ；和 / 或

    （ 2 ） 微量蛋白尿、尿沉渣異常 ；和 / 或

    （ 3 ） 腎臟影象學(xué)檢查或病理檢查異常。

    尿常規(guī)檢查中蛋白尿的出現(xiàn)往往早期能顯示腎臟損害的存在，尿微量白蛋白測(cè)定則可檢查出更早的腎臟損害。

    2. 慢性腎臟疾病的降壓治療

    腎臟疾?。òㄌ悄虿∧I?。?yīng)嚴(yán)格控制血壓， 血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg以下 ，當(dāng)尿蛋白 > 1g /d 時(shí)，血壓目標(biāo)應(yīng) <125/75mmHg ；并盡可能將尿蛋白降至正常。 為了達(dá)到這樣的目標(biāo)，一般需用一種以上，甚至三種藥物方能使血壓控制達(dá)標(biāo)，常常首選 ACEI/ARB ，常與鈣拮抗劑、小劑量利尿劑、b - 受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。

    在同等降低血壓的前提下各種不同降壓藥物對(duì)延緩腎臟病變的進(jìn)展影響可能完全一致；但有一些 循證醫(yī)學(xué) 研究提示使用 ACEI 和 / 或 ARB 對(duì)蛋白尿的減少以及延緩腎臟病變的進(jìn)展有利。 合并慢性腎臟疾病的這高血壓患者 應(yīng)逐漸增加用藥品種和劑量，避免使血壓過急地下降，同時(shí)注意觀察在血壓下降時(shí)腎功能的變化。當(dāng)血肌酐 >2mg/dl 時(shí)，推薦用袢利尿劑。