您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 高血壓特殊人群的個(gè)體化治療(5)
(四)治療
如果已經(jīng)確診兒童原發(fā)性高血壓,經(jīng)非藥物治療血壓降不下來后,可能需要聯(lián)合藥物治療。藥物治療 應(yīng)根據(jù)各種降壓作用的機(jī)理,在不同類型的高血壓病人中有針對(duì)性地選擇療效高、毒副作用小的藥物。 對(duì)于兒童高血壓, 高腎素性高血壓較多,應(yīng)用能抑制腎素的藥物,如 ACEI類、β 受體阻斷劑 。
聯(lián)合用藥愈來愈被重視,尤其在治療重癥和高血壓危象發(fā)作時(shí),可以提高療效,防止耐藥,尚可減少用藥量和減少毒副作用。
輕度可選用利尿劑 ( 低腎素型 ) 或β - 受體阻滯劑劑 ( 高腎素型 ) ;中度可選用利尿劑加β - 受體阻滯劑劑或甲基多巴,亦可加用血管擴(kuò)張劑;中度以上的高血壓選用利尿劑和β - 受體阻滯劑劑及強(qiáng)作用的血管擴(kuò)張劑。
三、妊娠高血壓綜合征
(一) 妊娠高血壓綜合征的診斷
妊娠 20 周后,孕婦發(fā)生高血壓,蛋白尿及水腫稱為妊娠高血壓綜合征。僅有高血壓,伴或不伴有水腫,不伴有蛋白尿稱為妊娠高血壓。
(二) 妊娠高血壓綜合征的治療
依據(jù)血壓水平,妊娠年齡及來自母親和胎兒的相關(guān)危險(xiǎn)因素選擇治療方案,包括監(jiān)測(cè)管理,限制活動(dòng),建議正常飲食。
1. 加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)
對(duì)于母親,需要監(jiān)測(cè)血壓、體重、尿量、尿蛋白、紅細(xì)胞壓積、血小板、肝、腎功能、凝血功能、眼底等。
對(duì)于胎兒 ,需要監(jiān)測(cè)子宮底高度、腹圍; B 超聲測(cè)量胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度及羊水量;還要進(jìn)行胎心的監(jiān)護(hù)。
2. 治療的三項(xiàng)原則
( 1 )鎮(zhèn)靜防抽搐、止抽搐;常用的藥物有:
① 硫酸鎂:劑量取決于體重及尿量。尿量 <600ml/24 小時(shí);呼吸 <16 次 / 分;腱反射消失,需及時(shí)停藥。硫酸鎂預(yù)防子癇和治療癲癇發(fā)作的療效是明確的。
② 鎮(zhèn)靜劑:常用有冬眠 1 號(hào) 1/3 量肌肉注射,6 小時(shí)一次;或安定 10mg 肌肉注射,或靜脈緩慢推注, 6 小時(shí)一次。
( 2 )積極降壓
① 經(jīng)休息和限鹽后,血壓仍≥ 160/100mmHg 者,要配合藥物治療。雖然治療高血壓目的是為了減少母親的危險(xiǎn),但必須選擇對(duì)胎兒安全的有效藥物。
② 當(dāng)血壓升高 >170/110mmHg 時(shí),應(yīng)積極降壓,以防中風(fēng)及子癇發(fā)生。究竟血壓降至多低合適,目前尚無一致的意見。
常用于緊急降壓的藥物:硝苯地平 10mg 口服, 60 分鐘后必要時(shí)再給藥;拉貝洛爾;肼苯達(dá)嗪。
孕期不宜使用的降壓藥:
① ACEI 制劑:可能引起胎兒生長(zhǎng)遲緩,羊水過少,或新生兒腎衰,亦可能起胎兒畸形和新生兒窒息。
② ARB :副作用同上。
③ 利尿劑:可進(jìn)一步減少血容量,使羊水減少,導(dǎo)致胎兒缺氧加重。先兆子癇婦女血容量減少,除非存在少尿情況,否則不宜使用利尿劑。
④ 利血平:可通過胎盤影響胎兒,也應(yīng)避免使用。
⑤ 鈣拮抗劑:妊娠后期要慎用,以免抑制子宮平滑肌收縮。
孕期可以使用的降壓藥:β - 受體阻滯劑,最廣泛用于長(zhǎng)期治療妊娠高血壓的治療,但血壓不宜降得過低,以免影響胎盤灌注量 。
( 3 )終止妊娠
通過以上的治療,如果病情不能好轉(zhuǎn),就要采取第三個(gè)措施,即終止妊娠。 輕度妊娠高血壓綜合征,在嚴(yán)密的母、兒監(jiān)測(cè)下,至妊娠 37 周,若病情仍不好轉(zhuǎn),可根據(jù)產(chǎn)科情況決定終止妊娠的方法。重度妊娠高血壓綜合征,胎齡 >37 周,及時(shí)終止妊娠,胎齡 <35 周促胎肺成熟后,終止妊娠。終止妊娠的方式取決于產(chǎn)科的情況。
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