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(六) 老年高血壓的一些特殊情況
1. 老年收縮期高血壓患者舒張壓過低的處理
舒張壓過低的定義是舒張壓 <60 mmHg 。處理時應(yīng)考慮到收縮壓、舒張壓、脈壓變化均是心血管病發(fā)生的危險因素,但收縮壓的危險性更大;舒張壓過低可能影響冠狀動脈灌注,增加缺血性心血管事件發(fā)生的危險。
目前對老年收縮期高血壓患者舒張壓過低的處理沒有確定的意見。我們僅提供一些參考意見:
( 1 )舒張壓 <70mmHg ,收縮壓 <150 mmHg ,密切觀察血壓變化,一般不需藥物治療。
( 2 )舒張壓 <70mmHg ,收縮壓 150 ~ 179mmHg ,謹(jǐn)慎試用小劑量利尿劑、 CCB 或 ACEI/ ARB 。
( 3 )舒張壓 <70 mmHg ,收縮壓≥ 180 mmHg ,以及舒張壓 ≥ 70mm Hg ,收縮壓≥ 150 mmHg ,可應(yīng)用老年人常規(guī)降壓治療, 根據(jù)病人的危險因素、靶器官損害、耐受性、不良反應(yīng),聯(lián)合選擇藥物治療 。
2. 體位性低血壓的處理
( 1 )體位性低血壓的病因治療。 有的病人是因下肢靜脈曲張;有的老年女性是年輕時生育過多,腹壁松弛,腹壓很低;還有的因植物神經(jīng)功能紊亂都可以造成體位性低血壓。如果明確了這些病因后,對因治療可能會起到很好的治療作用。
( 2 )合理飲食,補足營養(yǎng),避免飲食過飽或饑餓,不飲酒。
( 3 )堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,增強體質(zhì),保證充分的睡眠時間,避免勞累和長時間站立。
( 4 )癥狀明顯者,可穿彈力長襪,用緊身腰帶。
( 5 )為預(yù)防體位性低血壓發(fā)生,長期臥床的患者在站立時動作應(yīng)緩慢,站立前先做輕微的四肢活動后再站立;睡眠者醒后幾分鐘再坐起,隨后在床邊坐幾分鐘,并做輕微的四肢活動后再站立,這有助于促進靜脈血向心臟回流,升高血壓,避免體位性低血壓發(fā)生。
( 6 )對藥物性體位性低血壓主要是預(yù)防其發(fā)生。
( 7 )年老體弱合并癥較多的高血壓患者更應(yīng)注意降壓藥物、鎮(zhèn)靜藥物、抗腎上腺素藥物及血管擴張劑的合理應(yīng)用。α受體阻滯劑、交感神經(jīng)抑制劑合并利尿劑使用時更易發(fā)生體位性低血壓,如哌唑嗪、拉貝洛爾、甲基多巴等。
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