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    編者按：以下是2015年6月法國(guó)巴黎Bichat醫(yī)院內(nèi)分泌學(xué)教授Ronan Roussel博士（下圖右）和比利時(shí)Leuven天主教大學(xué)臨床內(nèi)分泌科Chantal Mathieu博士（下圖左）之間對(duì)話錄音的編譯版。

    Roussel教授：大家好！歡迎來(lái)到Medscape.今天，我們要探討維生素D缺乏和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。比利時(shí)Leuven大學(xué)的Chantal Mathieu教授將和我一起進(jìn)行討論。您好，Mathieu.

    Mathieu教授：你好。

    Roussel教授：維生素D缺乏和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系無(wú)疑是相當(dāng)普遍的。兩者關(guān)聯(lián)到底有多緊密？

    Mathieu教授：有流行病學(xué)研究顯示，事實(shí)上，維生素D缺乏，甚至是維生素D不足，也就是說(shuō)，維生素D水平相當(dāng)?shù)?，但還沒(méi)有達(dá)到缺乏的程度，均可導(dǎo)致糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是2型糖尿病。

    Roussel教授：在維生素D缺乏的情況下，風(fēng)險(xiǎn)是否增加了10%?還是翻了一倍？

    Mathieu教授：有研究表明，在某些人群中風(fēng)險(xiǎn)加倍。然而，非常難解釋這些流行病學(xué)研究。這是因?yàn)榫S生素D缺乏總是伴隨著特定疾病。大多數(shù)維生素D缺乏人群伴有肥胖，年齡較大，往往非歐洲裔。因此，2型糖尿病患者維生素D缺乏的同時(shí)還伴有其他一些危險(xiǎn)因素。

    Roussel教授：所以你是說(shuō)存在混雜因素，因此維生素D缺乏和2型糖尿病并無(wú)因果關(guān)系？

    Mathieu教授：確實(shí)有一些混淆因素，但校正這些因素后（肥胖、年齡等），糖尿病風(fēng)險(xiǎn)仍然增加，不同人群的增幅有不同。有研究報(bào)告[維生素D]缺乏患者的[糖尿病風(fēng)險(xiǎn)]增加1倍。

    Roussel教授：有哪些可能的機(jī)制參與這一過(guò)程？

    Mathieu教授：β細(xì)胞，胰島素靶細(xì)胞，肝，肌肉和脂肪組織有維生素D受體。維生素D可能在這些組織發(fā)揮生理作用，因此參與2型糖尿病的病理生理。維生素D缺乏的患者β細(xì)胞功能低于正常，也就是說(shuō)，存在β細(xì)胞功能障礙與胰島素抵抗。因此，維生素D缺乏的患者既有β細(xì)胞功能降低，也存在著胰島素抵抗。

    Roussel教授：是否可以在動(dòng)物或人類(lèi)研究中采取一些措施，不一定影響2型糖尿病，而是影響中間因素例如胰島素分泌或胰島素抵抗？維生素D是否可以預(yù)防2型糖尿病？攝入維生素D是否能增加胰島素敏感性？

    Mathieu教授：幾年前在嚴(yán)重維生素D缺乏的患者如透析患者中進(jìn)行過(guò)研究。對(duì)這些高危人群補(bǔ)充維生素D,可改善胰島素敏感性，降低2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。然而，這些都是相當(dāng)老的研究，并且不是隨機(jī)的，因此非常難以解釋。還有最近的研究，如SUNNY研究（Diabetes care  2015 May 13;），該研究的受試者已經(jīng)患有2型糖尿病，每個(gè)月給予5萬(wàn)IU的維生素D.糖化血紅蛋白濃度等方面沒(méi)有區(qū)別。因此，很難說(shuō)攝入更多維生素D對(duì)已經(jīng)患有2型糖尿病的患者有何影響。

    Roussel教授：那么，對(duì)于2型糖尿病患者，維生素D并不能改變血糖控制，或者在任何情況下改變代謝控制狀態(tài)。目前是否有研究關(guān)注了維生素D在預(yù)防糖尿病中的作用？

    Mathieu教授：在clinicaltrials.gov網(wǎng)站（大多數(shù)臨床研究在這里進(jìn)行注冊(cè)），正在進(jìn)行許多關(guān)于2型糖尿病的研究，關(guān)注胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能的機(jī)制，還有一些非常有趣的人群，如妊娠糖尿病群體。在這個(gè)高危人群，避免維生素D缺乏是否可以預(yù)防妊娠糖尿?。窟€有，正如我所說(shuō)，有很多的研究，他們是非常好的，因?yàn)檠芯科谙掭^短，因此很快就會(huì)有結(jié)果。

    Roussel教授：研究會(huì)很快推進(jìn)。目前已經(jīng)有關(guān)于鈣磷和骨折風(fēng)險(xiǎn)方面的建議。那么，為預(yù)防糖尿病是否就需要進(jìn)行更多的維生素D檢測(cè)？舉例來(lái)說(shuō)，一個(gè)肥胖、具有高危風(fēng)險(xiǎn)、有家族史的外國(guó)裔是否比其他人更應(yīng)該接受維生素D檢測(cè)？我們今天應(yīng)該怎么做？

    Mathieu教授：我已經(jīng)參加過(guò)一些關(guān)于這個(gè)問(wèn)題的激烈辯論：是否要檢測(cè)維生素D水平？我的看法是，我們國(guó)家維生素D缺乏比較普遍，特別是高危人群，如深色皮膚的人或年齡較大個(gè)體，我們知道，這些人群存在維生素D缺乏。所以我認(rèn)為，我們甚至可以無(wú)需測(cè)定血清維生素D水平。我們只需要給大家補(bǔ)充維生素D.我們應(yīng)該給多少？應(yīng)該依照國(guó)際建議，也就是說(shuō)，600-800 IU [每日].這不是高劑量，但如果我們給予小劑量，就可以避免嚴(yán)重的維生素D缺乏，這也可能對(duì)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。

    Roussel教授：的確，我們不是在談?wù)摼哂刑囟L(fēng)險(xiǎn)的劑量，我們所給的劑量可能是糾正一些輕微的異常。（未來(lái)）的試驗(yàn)會(huì)告訴我們，情況是否確實(shí)如此。關(guān)于這一方面還有其它建議嗎？

    Mathieu教授：就目前來(lái)看，建議給予低劑量維生素D,因?yàn)槲覀儾荒芡浰挠H脂性，維生素D不能經(jīng)尿液排出體外。它可以累積并導(dǎo)致毒性，如高鈣血癥或腎鈣質(zhì)沉積。所以，醫(yī)生要知道的是：

    •  預(yù)防維生素D缺乏。有流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示維生素D缺乏與胰島素抵抗、β細(xì)胞功能障礙和2型糖尿病之間具有一定的聯(lián)系。

    •  測(cè)定維生素D水平？不需要，但對(duì)于高危人群需要給予目前全球推薦劑量，也就是600-800 IU /天。

    Roussel教授：我們沒(méi)有理由認(rèn)為藥理學(xué)、超生理劑量的維生素D將更有效地預(yù)防糖尿病，對(duì)嗎？你能闡述這一點(diǎn)以免我們的推薦被過(guò)度解讀嗎？

    Mathieu教授：動(dòng)物模型的研究發(fā)現(xiàn)，給予超生理劑量不起作用。維生素D缺乏時(shí)，β細(xì)胞功能障礙和胰島素抵抗更嚴(yán)重。但對(duì)于維生素D水平正常的動(dòng)物，給予維生素D并無(wú)益處。目前還沒(méi)有人類(lèi)研究證明，給予高劑量維生素D具有有益作用。如果事實(shí)證明確實(shí)如此，我們當(dāng)然應(yīng)該給予高劑量，但現(xiàn)在沒(méi)有必要這么做。我們要按照推薦劑量：600-800 IU /天。

    Roussel教授：所以，給風(fēng)險(xiǎn)人群簡(jiǎn)單地處方小劑量維生素D,而無(wú)需測(cè)定維生素D水平。

    Mathieu教授：當(dāng)然?？梢悦咳眨ㄎ业钠茫?，或每月一次給藥。

    Roussel教授：好的。這是非常簡(jiǎn)單的。Chantal Mathieu,非常感謝你。

    編譯自： Ronan Roussel, Chantal Mathieu. Should We Prescribe Vitamin D to Prevent Type 2 Diabetes? Medscape. Jul 10, 2015.