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    據(jù)悉，今年9月底，衛(wèi)計委、人社部等部門將會***推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)意見。今年年初，衛(wèi)計委就公布了《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見征求意見稿》，取消多點執(zhí)業(yè)地點地域和數(shù)量的限制，以及兩道審批程序，僅需“征得其第一執(zhí)業(yè)地點的書面同意”.利好眾多，但醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)現(xiàn)重重隱憂，其中原因何在？

    北京觀察

    今年8月開始，北京衛(wèi)生計生委發(fā)布的《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》正式實施。這一辦法對于醫(yī)生的意義在于它的內(nèi)容規(guī)定：醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)不再需要“院長簽字”,在醫(yī)師辦理多點執(zhí)業(yè)注冊的提交材料中，取消了“向行政部門提交本單位同意證明”的要求；此外，醫(yī)療機構(gòu)法人和主要負責(zé)人也可以多點執(zhí)業(yè)。

    最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計，北京市共計有1993名醫(yī)師辦理多點執(zhí)業(yè)注冊，涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多個專業(yè)，辦理多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師主要來自公立三級和二級醫(yī)院等大醫(yī)院，第二執(zhí)業(yè)地點則多以民營醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)為主。因此，對于普通患者而言，以往只有去大醫(yī)院才能看的大夫，現(xiàn)在在民營醫(yī)院和小一些的公辦醫(yī)療機構(gòu)也能看的上。有患者表示，一直都覺得民營醫(yī)院的服務(wù)和環(huán)境都很好，就是對大夫的醫(yī)療水平有顧慮?，F(xiàn)在允許公立醫(yī)院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，如果著急或者不想麻煩，從民營醫(yī)院不但一樣能享受到頂級專家的問診，還能有更好的就診環(huán)境和服務(wù)，確實不錯。

    對于民營醫(yī)療機構(gòu)來說，這無疑也是個好消息。有專家表示，以前民營醫(yī)院沒有實力與公立醫(yī)院展開競爭，其最根本的原因就是缺乏醫(yī)療人才。多點執(zhí)業(yè)將均衡醫(yī)生資源，一些民營醫(yī)院很有可能會走高端路線，滿足那些具有一定經(jīng)濟實力人群的選擇。

    隱憂重重

    多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生為何不愿意在衛(wèi)生局進行備案呢？一家三甲醫(yī)院兒科陳姓主任醫(yī)師表示，就算多點執(zhí)業(yè)門檻降低，也不會因為政策的調(diào)整而“輕舉妄動”.在他看來，只要申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生仍屬公立醫(yī)院體制內(nèi)，晉升發(fā)展等考核還是由這個體系來評定，就算只需要在醫(yī)院報備，還是會有所顧慮的。明面上醫(yī)院是答應(yīng)了讓醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，但其實并不情愿，可能會在職業(yè)晉升、科研立項等方面設(shè)置關(guān)卡或是在背后“穿小鞋”,至少在績效評估上會降等級。北京朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院副院長王和天直言不諱，在面臨職業(yè)晉升和科研立項方面，醫(yī)生同等條件水平下，公立醫(yī)院會對沒有參與過多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生有所照顧和傾斜。

    醫(yī)院的醫(yī)生是有時間實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)的，比如說手術(shù)科室的醫(yī)生、住院醫(yī)師等，他們在手術(shù)或者住院查房的時候需要在醫(yī)院，其他時間如果醫(yī)院沒有安排是可以出去執(zhí)業(yè)的。國家大力推動的政策引不起公立醫(yī)院醫(yī)生的積極性。現(xiàn)在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)需要平衡好公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療時間等等關(guān)系，細則***才能落實，沒有細則就很難落地。

    有資格多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師普遍上是公立醫(yī)院的醫(yī)生，這一政策的松綁對民營醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)是利好，對于醫(yī)生和患者也帶來諸多便利，幫助解決醫(yī)患供需不平衡、醫(yī)療資源分布不均問題，但是在公立醫(yī)院看來還是有諸多考量，首當其沖的是擔心自家醫(yī)院醫(yī)療資源分散、人才流失問題。公立醫(yī)院本身就存在患者看病難問題，醫(yī)生資源緊張，本院工作都難以負荷，若醫(yī)生再分流出去多點執(zhí)業(yè)，勢必影響本院工作的開展。“另外被請出去多點執(zhí)業(yè)的很多都是專家級別的醫(yī)師，這些專家在公立醫(yī)院還存在著帶教職責(zé)，若把大把時間花出去‘走穴’，哪有精力傳幫帶學(xué)生，怎能保證帶教質(zhì)量。”王和天直言不諱。有的民營醫(yī)院甚至還可能拋出高薪誘惑，挖走專家和骨干醫(yī)生，公立醫(yī)院更是得不償失。

    現(xiàn)在公立醫(yī)院給每個醫(yī)生上醫(yī)責(zé)險，但是民營醫(yī)院對于多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生有的上醫(yī)責(zé)險，有的不上。比如，某醫(yī)生在公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)，該醫(yī)院給他上醫(yī)責(zé)險，這位醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)了，出了醫(yī)療事故還由本單位來承擔損失，這顯然不合情理。是不是醫(yī)生在幾家醫(yī)院工作就需要上幾份醫(yī)責(zé)險呢？這是制約多點執(zhí)業(yè)的一個難題，比多點職業(yè)本身還要難以解決。

    國家要對醫(yī)院改革采取442格局，其中有40%的公立醫(yī)院由學(xué)科帶頭人做院長完成國家重大科研立項，其他醫(yī)院可以走職業(yè)化道路。多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生由于在外執(zhí)業(yè)，公立醫(yī)院把重大科研項目傾斜給不參與多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生是有道理的，但是把多點執(zhí)業(yè)與職稱評定聯(lián)系在一起，顯然非常不利于醫(yī)改的推進和多點執(zhí)業(yè)政策的落實。

    隨著醫(yī)改的深入，評聘分開是一種趨勢，要在民間成立第三方醫(yī)生職稱評審機構(gòu)，對醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)進行評定。醫(yī)院對醫(yī)生要實行評聘分開，指專業(yè)技術(shù)人員的資格評價與職務(wù)聘任分開，工資福利待遇按實際聘任職務(wù)確定的制度。