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    醫(yī)事***代替藥費(fèi)成為醫(yī)院主要收入，能充分體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，醫(yī)事***按醫(yī)師職級(jí)確定，能合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、能力和勞力價(jià)值，鼓勵(lì)醫(yī)生通過(guò)提高水平增收。

    一直以來(lái)公立醫(yī)院15%“藥品加成”政策已被固化為“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾，甚至滋生出“以藥腐醫(yī)”亂象，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為新醫(yī)改的重頭戲之一。今年3月***的***“十二五”醫(yī)改意見(jiàn)已經(jīng)明確，取消藥品加成政策之后，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

    上周北京率先宣布將試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)，取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，建立醫(yī)事***制度，即按照醫(yī)師職級(jí)確定患者在門(mén)診的診療費(fèi)。既不讓醫(yī)院收入減少，又能遏制醫(yī)院多賣(mài)藥的利益驅(qū)動(dòng)。

    在新醫(yī)改開(kāi)始之初，衛(wèi)計(jì)委的醫(yī)改方案中提出的是藥事***，而非醫(yī)事***，是指患者享受醫(yī)生診斷和藥品調(diào)劑等服務(wù)所交的費(fèi)用。當(dāng)時(shí)衛(wèi)計(jì)委部長(zhǎng)陳竺介紹說(shuō)，目前百姓普遍感覺(jué)醫(yī)院的藥更貴。其中一個(gè)重要原因是，醫(yī)院可以對(duì)所售藥品收7%-15%的加價(jià)。而公立醫(yī)院改革已確定將禁止醫(yī)院消瘦藥品再加價(jià)。要推進(jìn)醫(yī)藥收入分開(kāi)改革，取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，**將通過(guò)增設(shè)藥事***、提高醫(yī)院技術(shù)勞務(wù)***價(jià)格，以及增加**投入三條路徑來(lái)彌補(bǔ)。不過(guò)“藥事***”的方案提出后，受到不少質(zhì)疑，早前在廣州等地的發(fā)改委聽(tīng)證會(huì)上，多數(shù)聽(tīng)證代表質(zhì)疑藥事***“變相增加患者負(fù)擔(dān)”,是變相藥品加價(jià)。

    還有人提出，為什么不把醫(yī)生問(wèn)診費(fèi)提高。因?yàn)榇_實(shí)存在掛個(gè)號(hào)兩元錢(qián)，醫(yī)生診斷費(fèi)過(guò)低的情況。在中國(guó)，醫(yī)師服務(wù)是公益事業(yè)，無(wú)法比照律師的咨詢(xún)服務(wù)收費(fèi)，但醫(yī)生應(yīng)該有事業(yè)性工資吧？醫(yī)療服務(wù)推向市場(chǎng)，醫(yī)生工資沒(méi)保證，不讓收醫(yī)師***就缺乏理由，但卻收起了“藥事***”,就像賣(mài)電器的收起了“電器***”一樣，讓人感覺(jué)很牽強(qiáng)。

    在不斷吸納各方意見(jiàn)，我們看到后來(lái)的改革方案修改為“藥事費(fèi)納入基本醫(yī)保”,到此次北京試點(diǎn)中，藥事***也改成了醫(yī)事***，從名字上就將醫(yī)院和藥收費(fèi)隔離開(kāi)。

    藥品收入等量平移至醫(yī)事***。只要醫(yī)院門(mén)診量與過(guò)去持平，收取的醫(yī)事***與過(guò)去的藥品收入會(huì)基本相當(dāng)，門(mén)診量如增加，醫(yī)院收入還會(huì)更高。醫(yī)事***代替藥費(fèi)成為醫(yī)院主要收入，能充分體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，醫(yī)事***按醫(yī)師職級(jí)確定，能合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、能力和勞力價(jià)值，鼓勵(lì)醫(yī)生通過(guò)提高水平增收。不過(guò)，作為普通讀者，要呼吁下，醫(yī)生的***增加了，服務(wù)態(tài)度能否也一起提升下，如果費(fèi)用調(diào)整后，還是三兩句就把患者打發(fā)了，那改革就成了為醫(yī)生而改，還可能出現(xiàn)新的醫(yī)患矛盾。

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