常見單關(guān)節(jié)炎病因分析
2018-11-15 14:00
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來源:愛愛醫(yī)
作者:周志安
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[導(dǎo)讀] 許多疾病或者在疾病早期表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,局部皮溫升高、皮膚發(fā)紅,并可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙,活動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛加重等。
許多疾病或者在疾病早期表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,局部皮溫升高、皮膚發(fā)紅,并可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙,活動(dòng)后關(guān)節(jié)疼痛加重等。
單關(guān)節(jié)炎常見原因,包括外傷、感染、晶體性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎以及風(fēng)濕病的早期表現(xiàn)等。
1、外傷可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)(如韌帶、軟骨等)損傷、關(guān)節(jié)脫位,甚至骨折,往往可以追問到外傷病史以及通過影像學(xué)檢查確診。
2、感染所致關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎,常見原因?yàn)榱芮蚓愿腥?、非淋球菌性感染、分枝桿菌和真菌感染。
2.1.非淋球菌細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎多出現(xiàn)在合并免疫功能受損、靜脈注射***、有人工關(guān)節(jié)或腫瘤、糖尿病、慢性腎衰竭或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)疾病人群。常見細(xì)菌包括金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等。非淋球菌細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎為最具破壞性的單關(guān)節(jié)炎,大關(guān)節(jié)受累為主,多侵襲髖、膝、距小腿關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等,腕關(guān)節(jié)也可有受累。
2.2.淋球菌感染性關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為游走性非對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎,典型臨床特征為腱鞘炎、水皰膿皰性皮損和不伴化膿性多關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征,也可表現(xiàn)為不伴相關(guān)皮損的化膿性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)受累少見,而多累及膝、肘、腕、掌指關(guān)節(jié)和距小腿關(guān)節(jié)等。
2.3.沙門菌病關(guān)節(jié)炎臨床也不少見,主要在接觸感染的動(dòng)物或制品、排泄物、污染物等之后出現(xiàn),往往首先表現(xiàn)為胃腸炎,病菌經(jīng)胃腸道、淋巴管、血液系統(tǒng)等播散至關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)均可見受累。
2.4.分枝桿菌和真菌可引起慢性、漸進(jìn)性單關(guān)節(jié)炎,主要危險(xiǎn)因素包括免疫功能受損狀態(tài)和疫區(qū)旅行。
3、晶體性關(guān)節(jié)炎:80%急性痛風(fēng)初發(fā)時(shí)表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎,最常見于第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié),炎癥反應(yīng)劇烈,通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,表現(xiàn)為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。痛風(fēng)初期,關(guān)節(jié)炎可以在數(shù)日至1周內(nèi)自行緩解。假性痛風(fēng)(二水焦磷酸鈣晶體沉積癥)多見于老年人,急性發(fā)作特征與痛風(fēng)類似,多累及膝關(guān)節(jié)。
4、全身性疾病早期:血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病,如反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎等可表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎,通常累及下肢關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)受累時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量積液,指(趾)腱鞘炎伴發(fā)關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)全指(趾)彌漫性腫脹似“臘腸”。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎偶爾會(huì)在剛發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎。
5、退行性骨關(guān)節(jié)病多見于老年人,多累及負(fù)重關(guān)節(jié),表現(xiàn)為疼痛,也可出現(xiàn)類似感染的急性痛性滑膜炎。
6、關(guān)節(jié)附近的良性和惡性腫瘤,以及較少見的關(guān)節(jié)滑膜或其他關(guān)節(jié)軟組織腫瘤,都可引起單關(guān)節(jié)痛。骨髓增生異常疾病和白血病也可引起關(guān)節(jié)痛或急性關(guān)節(jié)炎。
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