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    三大投入

    目前“診室中第三把椅子”已在深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科等科室推行，對超過3500名患者提供了全程醫(yī)療服務(wù)，包括診前門診預(yù)約提醒、診中細致治療、診后病情跟蹤隨訪、健康指導(dǎo)等。此舉幫助專家管理患者，將一次性的診療變?yōu)?ldquo;全程管理”，將醫(yī)院服務(wù)延伸到院外，對慢性病進行長期管理。

    傳統(tǒng)的診室中有專家一把椅子、病人一把椅子共2把，而“診室中第三把椅子”創(chuàng)新之處是在診室中多了一把椅子，是指多了一把“專家助理”的椅子，“專家助理”由全科醫(yī)生承擔(dān)。此舉表面來看是在診室增加一個醫(yī)生助理，實際是將診前、診中、診后的服務(wù)貫穿起來，實現(xiàn)了全程醫(yī)療服務(wù)。

    “診室中第三把椅子”的投入主要涉及人員、系統(tǒng)軟件、硬件。

    在人員投入方面，以神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科等10大科室、11位主任專家為試點，組建專家團隊、醫(yī)生助理、健康管理師團隊，并逐步在全院鋪開。

    在平臺系統(tǒng)軟件開發(fā)投入方面，根據(jù)醫(yī)院實際，開發(fā)了遠程健康管理平臺、隨訪系統(tǒng)，以科技手段保證監(jiān)測數(shù)據(jù)、隨訪服務(wù)的對接和落實。

    在硬件投入方面，深圳市人民醫(yī)院在全市建設(shè)100個健康小屋，方便患者家門口進行健康監(jiān)測，幫助患者在院外落實醫(yī)囑和康復(fù)。

    閉環(huán)的全程醫(yī)療服務(wù)

    在實際操作中，深圳市人民醫(yī)院主要抓住了以下三個環(huán)節(jié)。

    首先是人員培訓(xùn)，包括崗位培訓(xùn)、平臺系統(tǒng)操作培訓(xùn)，如名醫(yī)診室管理規(guī)范、溝通框架、醫(yī)生端操作指南、隨訪系統(tǒng)使用、?？齐S訪指南等。這使?？漆t(yī)生與醫(yī)生助理之間合理分工、有效溝通、共同完成全程服務(wù)。在診室中，專家醫(yī)生主要是進行診斷，醫(yī)生助理主要是了解、記錄患者病情、記錄醫(yī)生醫(yī)囑，以利于診后通過隨訪等手段落實醫(yī)生醫(yī)囑。

    其次是構(gòu)建疾病按病種分級管理指標(biāo)體系，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，避免責(zé)任風(fēng)險。根據(jù)疾病的指標(biāo)，醫(yī)院確定隨訪頻次，明確復(fù)診或健康小屋監(jiān)測的處理機制。醫(yī)院對39個科室、100多個疾病病種制定了疾病管理標(biāo)準和隨訪指南。

    再次是在診后，由醫(yī)生助理督促患者落實醫(yī)生醫(yī)囑，按時在健康小屋或自測，根據(jù)隨訪、患者自我/健康小屋監(jiān)測的數(shù)據(jù)，提供復(fù)診提醒、健康指導(dǎo)，督促患者按醫(yī)囑進行康復(fù)，提供診前指導(dǎo)，引導(dǎo)患者科學(xué)就醫(yī)。健康管理師在健康小屋向患者日常提供健康指標(biāo)測量和健康指導(dǎo)。

    以一位46歲的患者付先生為例，2014年11月10日他在深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，診斷為陳舊性腦梗死、高血壓病、高脂血癥、冠心病、右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄。按照醫(yī)囑，醫(yī)生助理于11月24日起對該患者進行前后6次門診后的跟蹤隨訪，第一次門診后隨訪，付先生自述服降壓藥后血壓為110-120/70-80mmhg，晨起未服降壓藥時為140-150/80-90 mmhg;睡眠較淺，有便秘情況。醫(yī)生助理給予相應(yīng)健康指導(dǎo)，并幫助預(yù)約復(fù)診。12月1日，付先生復(fù)診。12月22日，醫(yī)生助理再次隨訪，患者自述無明顯不適，睡眠、二便較好。自測血壓130/70-80mmhg。醫(yī)生助理給予相應(yīng)健康指導(dǎo)，并幫助預(yù)約復(fù)診。2015年1月22日，醫(yī)生助理再次隨訪，付先生自述感覺良好，偶有輕微頭疼，血壓控制良好，自測血壓120-130/70-80mmhg。醫(yī)生助理給予相應(yīng)健康指導(dǎo)，并幫助預(yù)約復(fù)診。此后，付先生于2015年1月28日、3月9日先后復(fù)診；醫(yī)生助理于2015年3月2日、5月8日、5月30日進行隨訪。

    上述案例表明，“診室中第三把椅子”是診前、診中、診后全程、閉環(huán)的全程醫(yī)療服務(wù)的有效手段，是醫(yī)院專家服務(wù)的有效補充，是專家與患者之間的紐帶和橋梁，將醫(yī)生醫(yī)囑落實延伸到院外，隨時能了解到患者院外的病情變化，幫助患者有效進行康復(fù)。

    優(yōu)化資源利用

    該舉措構(gòu)建了?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生、健康管理師三位一體的服務(wù)模式，對患者形成有效的閉環(huán)管理——由?？漆t(yī)生進行診療，醫(yī)生助理輔助?？漆t(yī)生提供患者診后的管理、隨訪跟蹤、康復(fù)指導(dǎo)，健康管理師在院外健康小屋提供日常健康服務(wù)。

    “診室中第三把椅子”首次引入全科醫(yī)生“醫(yī)生助理”這個角色，將醫(yī)患溝通“3分鐘”延伸到院外，貫穿于患者康復(fù)的整個過程，保證了服務(wù)的專業(yè)性、頻率，患者就醫(yī)之后有人全程管理。此舉改變以往“一次性就診即終結(jié)式”服務(wù)模式，將醫(yī)療服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外，通過用藥指導(dǎo)、健康監(jiān)測、康復(fù)指導(dǎo)、復(fù)診提醒、復(fù)診預(yù)約等方式，提升了慢性病康復(fù)水平，幫助患者有效控制病情，達到治療效果。

    醫(yī)生助理詳細記錄患者病情，并為患者提供隨訪服務(wù)，幫助復(fù)診預(yù)約，隨時解答患者疑問，極大緩解了“排隊3小時、就診3分鐘”的矛盾，讓患者得到了更多重視、關(guān)懷，使該醫(yī)院患者滿意度進一步上升，穩(wěn)居深圳市三甲。醫(yī)生助理作為專家醫(yī)生的“經(jīng)紀人”、“助手”，幫助專家進行患者管理，將專家醫(yī)生從繁瑣的工作中解脫出來，有效緩解了專家資源緊張的問題，讓專家更加集中精力于疑難雜癥的診治。

    在診療過程中，由醫(yī)生助理記錄、健康小屋自動上傳等形式，形成患者就醫(yī)全程電子健康檔案，為醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性動態(tài)管理提供依據(jù)。這不僅是醫(yī)生診療的數(shù)據(jù)參考，也為全程健康管理提供了數(shù)據(jù)支持。

    以疾病管理標(biāo)準、隨訪指南為指引，對各病種進行分級管理，病情穩(wěn)定、日常管理引導(dǎo)到健康小屋監(jiān)測，減少盲目就醫(yī)；當(dāng)需要復(fù)診時，提供復(fù)診提醒和預(yù)約掛號，實現(xiàn)分級管理，引導(dǎo)科學(xué)、有序就醫(yī)。