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    一項(xiàng)瑞典臨床研究顯示，對于肥胖患者而言，減重手術(shù)治療的T2DM預(yù)防效果顯著優(yōu)于內(nèi)科手段，接受兩種不同方式治療患者的T2DM發(fā)病率分別為6.8例/1000人-年與28.4例/1000人-年。美國與新加坡聯(lián)合對胃旁路手術(shù)與內(nèi)科治療糖尿病的效果進(jìn)行了比較研究，隨訪12個(gè)月后的結(jié)果顯示，胃旁路手術(shù)的T2DM治愈率較高，患者的靜脈糖耐量試驗(yàn)結(jié)果、胰島素分泌功能以及胰島素敏感性在術(shù)后均得到顯著改善；而采用內(nèi)科治療的肥胖患者，一些血糖調(diào)控指標(biāo)在隨訪期逐漸惡化。該研究結(jié)果與前述瑞典研究結(jié)果相似，提示對于伴T2DM的肥胖患者，盡早進(jìn)行手術(shù)治療非常重要。

    學(xué)科拓展：從肥胖外科走向代謝病/糖尿病外科

    大多數(shù)合并T2DM的肥胖患者在減重手術(shù)后數(shù)日空腹血糖（FPG）即恢復(fù)至正常，而此時(shí)體重并無顯著減輕，可見手術(shù)治療T2DM的作用機(jī)制可能***于體重減輕的機(jī)制。目前，越來越多的臨床證據(jù)和研究結(jié)果支持，T2DM可能是一種源自胃腸道的疾病。美國一項(xiàng)薈萃分析顯示，應(yīng)用胃切除成形術(shù)或膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD-DS）將胃縮小相似程度，術(shù)后兩組患者的多余體重減輕（EWL）程度相似（68.2%對70.1%），但T2DM臨床緩解率相差較大（71.6%對98.9%），提示腸道干預(yù)具有T2DM治療作用。

    通過重建胃腸道的解剖和連接關(guān)系，營造有利于機(jī)體營養(yǎng)代謝調(diào)節(jié)的腸道內(nèi)環(huán)境，是肥胖外科向代謝病外科和糖尿病外科過渡的理論基礎(chǔ)。在經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展后，肥胖外科的使命也由減輕體重逐漸演變?yōu)橹委煷x綜合征（包括T2DM、血脂異常、高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）以及降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。與之相應(yīng)，在術(shù)前準(zhǔn)備方面，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)代謝指標(biāo)的檢測，包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、C肽、空腹血糖、空腹胰島素、血脂等。最近的一項(xiàng)大型臨床研究表明，代謝病外科手術(shù)后患者心血管事件以及死亡風(fēng)險(xiǎn)的減輕程度，與其術(shù)前基礎(chǔ)體重及BMI無關(guān)，而與術(shù)前空腹胰島素水平相關(guān)，提示術(shù)前代謝指標(biāo)評價(jià)的重要性。在手術(shù)效果評價(jià)方面，也不應(yīng)僅以傳統(tǒng)的EWL是否達(dá)50%來判定手術(shù)是否成功，而應(yīng)將T2DM、血脂異常、高血壓以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療效果納入評價(jià)體系。