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腎內(nèi)專家解讀最新ESH 高血壓指南-2013 內(nèi)容預(yù)覽:
血壓測量
新指南仍視診室血壓為診斷高血壓的金標(biāo)準(zhǔn),高血壓定義對比2007年版也未作修改。整體心血管風(fēng)險評估對無CKD、心血管疾病和糖尿病的高血壓患者,據(jù)SCORE模型進行心血管風(fēng)險分級是基本要求。新指南進一步細(xì)分了不同時期CKD、伴或不伴器官損害的糖尿病所對應(yīng)的心血管風(fēng)險。在具一般風(fēng)險的人群中,器官損害須納入考慮范圍。專家們在高血壓患者須隨時監(jiān)測腎臟功能方面也達(dá)成共識。
藥物治療啟動時機
高血壓Ⅰ級患者,若心血管風(fēng)險較低,可先調(diào)整生活方式,控制不佳時再選用藥物治療;若已有靶器官損害、心血管疾病、CKD、糖尿病,藥物控制血壓勢在必行。高血壓Ⅱ級和Ⅲ級患者,不論是否存在心血管風(fēng)險,均應(yīng)在改變生活方式基礎(chǔ)上進行藥物治療。指南首次提出,對血壓處于正常高限人群不必用藥;單純收縮壓高于正常的青壯年,暫無足夠證據(jù)顯示其須服藥,但必須改變不正確的生活方式。
降壓目標(biāo)
與2007版指南不同,除糖尿病患者須控制血壓于140/85mmHg,其余人群不論心血管風(fēng)險等級,降壓目標(biāo)均為140/90mmHg.
如何選藥
指南淡化一線藥物的概念,除特定人群存在首選用藥外,對一般高血壓不作層次性推薦,突出因人制宜。首選單藥還是聯(lián)合治療取決于患者的血壓水平及心血管風(fēng)險的最初水平,同時取決于患者的年齡、藥物耐受力等方面,藥物的數(shù)量及劑量應(yīng)循序漸進。
特殊人群治療
新指南推薦了更多特殊情況的高血壓治療,所有種類的降壓藥均有效,聯(lián)合治療常納入考慮范圍。新指南較詳細(xì)地闡述了難治性高血壓的治療。
長期高血壓管理
專科醫(yī)生、護士、藥劑師包括社區(qū)醫(yī)生等應(yīng)組成治療團隊,制定明確的治療方案,回答患者疑問,提供相應(yīng)的藥物治療,對患者的生活方式等進行指導(dǎo)。此外,還可利用發(fā)達(dá)的通訊方式,及時與患者進行交流,根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案等。
***下載地址:腎內(nèi)專家解讀最新ESH 高血壓指南-2013
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