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腎臟亦是參與機(jī)體代謝的器官之一,尤其是在水、電解質(zhì)與酸堿平衡的維持,代謝中間及終末產(chǎn)物的排泄,即內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定方面起著重要作用,因此,腎功能衰竭時必將導(dǎo)致體內(nèi)代謝失衡。
(1)急性腎功能衰竭(ARF)多發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血休克、全身嚴(yán)重感染、重癥胰腺炎等危重疾病后甚至MOF時神經(jīng)內(nèi)分泌及體液因子等共同作用,分解代謝增強(qiáng),機(jī)體對能量的需求較高,可達(dá)35kcal/(kg·d),甚至更高。不同的腎衰病人,能量代謝率的變化較大測值的70%~140%不等。
(2)應(yīng)激狀態(tài)下及ARF時蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)而合成下降。除代謝因素外,代謝性酸中毒及透析治療本身均可加劇凈蛋白分解。亮氨酸動力學(xué)研究表明,骨骼肌內(nèi)支鏈氨基酸分解增強(qiáng),亦有研究認(rèn)為代謝性酸中毒可誘導(dǎo)肌肉蛋白溶解酶的基因轉(zhuǎn)錄。正常腎臟參與氨基酸代謝,苯丙氨酸羥化為酪氨酸,甘氨酸轉(zhuǎn)化為絲氨酸。對慢性腎衰病人的氨基酸代謝研究提示,其血漿游離酪氨酸與絲氨酸減少,苯丙氨酸/酪氨酸比與甘氨酸含量增加,與腎組織損害的嚴(yán)重程度相關(guān)
(3)急性腎功能衰竭時的脂代謝改變?yōu)?甘油三酯(TG)及含TG的脂蛋白的血漿濃度升高,而膽固醇(CH),尤其是HDL一CH降低。這可能是由于外周脂蛋白脂酶和肝甘油三酯酶的活性降低(約50%),脂肪分解與清除率下降所致。
(4)腎功能障礙,使機(jī)體對水份、尿素氮、肌酐及鉀、鎂磷等排泄困難,造成水中毒,氮質(zhì)潴留,高鉀、高鎂、高磷血癥及代謝性酸中毒,機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂