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    醫(yī)藥分開被**作為*"看病貴"的主要對策，正在此輪新醫(yī)改中熱烈上演。5月份在杭州參加城市公立醫(yī)院院長論壇時獲知，西部的寧夏**自治區(qū)銀川市也已投入這項改革。
 

    然而和其它地方提升醫(yī)療服務(wù)價格以彌補藥品加成損失的做法不同，銀川市在實施藥品零加成的同時，卻要求醫(yī)院降低醫(yī)療服務(wù)價格，給患者"讓利".當?shù)啬扯壒⑨t(yī)院院長告訴記者，價格降低對患者很有吸引力，加之此前醫(yī)院面積擴大、床位數(shù)翻番，醫(yī)院2012年的業(yè)務(wù)收入一舉從原來的1000多萬增長到7000多萬。

    即便如此，醫(yī)療服務(wù)降價卻給這家醫(yī)院帶來了780萬元的收入缺口，而當?shù)刎斦銥槠潆y只補貼了590萬。這給推進改革帶來了一些困難，更要緊的是，此舉背離了醫(yī)藥分開改革的初衷，不僅沒能矯正原本扭曲的醫(yī)藥價值補償機制，還進一步低估了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價值。表面呈現(xiàn)出來的是錢的問題，實質(zhì)卻是機制的問題。

    在那些提高醫(yī)療服務(wù)價格、從而把藥品加成收入"平移"的地方，錢與機制另有一番膠著。北京兒童醫(yī)院院長倪鑫介紹，該院2012年業(yè)務(wù)收入為12.5億元，較之前一年的11億元有了較大幅度的增長，醫(yī)務(wù)人員的平均年收入也達到18萬元。

    同時倪鑫也不諱言，上述增長更多地是由業(yè)務(wù)量增加帶來，而提高醫(yī)療服務(wù)價格、分配向一線醫(yī)務(wù)人員傾斜這個因素只占一小部分。并且饒是如此，醫(yī)院的日子還是過得緊巴巴，醫(yī)務(wù)人員的人力資本價值也還沒有得到充分體現(xiàn)。

    同樣面對錢的問題，身為院長的倪鑫想到了機制創(chuàng)新，"政策是人定的，為什么不能改？"他所提出的對策是允許公立醫(yī)院搞"院中院",讓其繼續(xù)經(jīng)營一部分特需醫(yī)療服務(wù)。

    在中國社科院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬看來，目前的問題不是錢的問題，而是體制問題，增加財政補貼解決"以藥養(yǎng)醫(yī)"不是根本之法。他舉例說，深圳市財政對公立醫(yī)院的投入達到17%,這個比例遠遠高于其它城市，仍然未能解決公立醫(yī)院普遍存在的"以藥養(yǎng)醫(yī)"問題。

    當然，搞"院中院"也不符合公立醫(yī)院"?；?quot;的應(yīng)然定位，反而會進一步加強公立醫(yī)院的壟斷地位，擠壓社會資本辦醫(yī)的市場。

    朱恒鵬指出，"以藥養(yǎng)醫(yī)"的表面原因是醫(yī)療服務(wù)價格低估，其體制上的根本原因，是公立主導體制和市場經(jīng)濟不相容。中國的公立醫(yī)院屬于國有事業(yè)單位，實行"定編定崗定工資標準",但醫(yī)生服務(wù)卻是標準的私人產(chǎn)品，無論**如何管控，都擋不住有人愿意支付市場化價格購買醫(yī)生服務(wù)。

    朱恒鵬認為，醫(yī)療體制不能獨立于大的社會經(jīng)濟體制之外，而只能與之兼容、互補和匹配。

    醫(yī)改的出路，應(yīng)該是提高醫(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)療服務(wù)收入增加部分足以彌補醫(yī)院全部藥品受益，才能真正廢除以藥養(yǎng)醫(yī)，實現(xiàn)醫(yī)藥分開。

    與此同時，應(yīng)該取消國有事業(yè)編制制度，讓醫(yī)生成為自由職業(yè)者，使其可以自主選擇執(zhí)業(yè)方式和執(zhí)業(yè)機構(gòu)。由此培育一個競爭充分、職業(yè)聲譽機制完善的醫(yī)生人力資源市場；此外應(yīng)放開鼓勵公立醫(yī)院改制，推動民營化，放開醫(yī)療服務(wù)市場準入，形成民營醫(yī)療機構(gòu)為主體、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)市場格局。