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自體顱骨骨瓣酒精保存二期回植76例分析

2020-02-14 08:25 閱讀:31698 來源:愛愛醫(yī) 作者:馬常天 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 自體顱骨低溫狀態(tài)下酒精保存二期回植不失一種好的治療方法,排異反應(yīng)小,生物力學(xué)優(yōu)于各種人工材料,簡(jiǎn)單方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,尤其適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
摘要目的探討自體顱骨骨瓣酒精保存二期回植在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)2009年10月至2012年5月我科76例接受自體顱骨骨瓣酒精保存二期回植患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果所有患者術(shù)后切口均Ⅰ期愈合,外觀滿意,局部無任何不適;術(shù)后近期發(fā)生頭皮下積液2例,經(jīng)穿刺抽吸加壓包扎后治愈,無其他并發(fā)癥。經(jīng)隨訪,大多數(shù)患者術(shù)前顱骨缺損綜合征癥狀明顯改善或消失,神經(jīng)功能進(jìn)一步恢復(fù)。

結(jié)論自體顱骨低溫狀態(tài)下酒精保存二期回植不失一種好的治療方法,排異反應(yīng)小,生物力學(xué)優(yōu)于各種人工材料,簡(jiǎn)單方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,尤其適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。



顱骨缺損成形術(shù)是神經(jīng)外科常見的手術(shù)之一,其目的主要是恢復(fù)顱腔的生理完整性,促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)等[1]。為探索顱骨缺損修復(fù)的理想材料,從2009年10月至2012年5月我們對(duì)顱腦手術(shù)摘除的顱骨在無菌狀態(tài)下置入75%醫(yī)用酒精,密封后低溫保存,并對(duì)76例患者進(jìn)行了二期回植,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1一般資料本組男62例,女14例,年齡17~69歲,平均39.2歲。病因:顱腦損傷67例,腦出血9例。缺損部位:?jiǎn)蝹?cè)額顳部19例,單側(cè)額顳頂部46例,雙側(cè)額顳部11例,缺損范圍:4cm×3cm~11cm×17cm。本組患者均有顱骨缺損后綜合征表現(xiàn),表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁、注意力不集中及缺損邊緣疼痛等。全組患者顱骨修補(bǔ)前顱內(nèi)壓均不高,且無感染表現(xiàn)。

1.2保存方式骨瓣取出后,術(shù)中剔除骨瓣殘留組織,用生理鹽水沖洗趕緊,用標(biāo)簽注明編號(hào)、姓名、性別、年齡、部位、手術(shù)日期,置入75%酒精密閉容器中浸泡(酒精量以能完全浸泡顱骨為宜),置于普通冰箱中,-4℃保存,每個(gè)月更換酒精1次。骨瓣回植前取浸泡液標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng),了解有無細(xì)菌生長(zhǎng)。術(shù)前24h更換酒精,取出顱骨瓣,雙氧水沖洗后,置于碘伏中浸泡約30min,生理鹽水反復(fù)沖洗后,用2mm鉆頭在顱骨上鉆孔備用。

1.3回植方法骨瓣回植時(shí)間為開顱術(shù)后1~6個(gè)月,平均3.5個(gè)月。均在全身麻醉下進(jìn)行,采用原手術(shù)切口進(jìn)入,分離皮瓣,在顳肌部位,需將顳肌與硬腦膜分離,分離顱骨缺損區(qū)皮瓣,暴露骨窗緣,修補(bǔ)缺損腦膜后,將備用顱骨片置于顳肌下,鈦釘、鈦鏈或絲線固定顱骨。放置引流管,縫合顳肌、頭皮。

2.結(jié)果

本組顱骨修補(bǔ)78例,均治愈,骨瓣與缺損的骨窗緣均能平整對(duì)接,術(shù)后近期發(fā)生頭皮下積液2例,經(jīng)穿刺抽吸加壓包扎后治愈,抽吸液作細(xì)菌培養(yǎng),無細(xì)菌生長(zhǎng)。無1例切口感染,手術(shù)切口均Ⅰ期愈合。隨訪72例,隨訪6個(gè)月至3年,大多數(shù)患者術(shù)前顱骨缺損綜合征癥狀明顯改善或消失,神經(jīng)功能進(jìn)一步恢復(fù)。行CT或X線檢查回植骨密度基本正常,未發(fā)現(xiàn)明顯骨質(zhì)吸收及骨瓣縮小、內(nèi)陷和移位。無硬膜外積血(液),顱內(nèi)血腫,腦損傷等并發(fā)癥。術(shù)后局部外觀與對(duì)側(cè)完全相同,手術(shù)局部無任何不適。

3.討論

神經(jīng)外科疾病中多因腦挫裂傷、腦水腫及顱內(nèi)血腫等需要及時(shí)開顱減壓,部分患者需要行去骨瓣減壓術(shù)。去骨瓣減壓術(shù)引起的顱骨缺損使顱腔的生理完整性遭到破壞,顱腔容積恒定性喪失。失去支撐的頭皮向腦組織下沉,閉塞了蛛網(wǎng)膜下隙,大腦皮質(zhì)受到擠壓,導(dǎo)致腦脊液流體力學(xué)和皮層血流灌注的紊亂,以及患者因顱骨缺損造成的精神負(fù)擔(dān),均可引起顱骨缺損綜合征的癥狀。此外,顱骨缺損會(huì)影響患者術(shù)后神經(jīng)功能的康復(fù)。顱骨修補(bǔ)術(shù)不僅可以恢復(fù)顱腔生理完整性,防止腦組織再次損傷,同時(shí)也恢復(fù)了患者原有容貌,達(dá)到美觀的要求。并且,早期顱骨修補(bǔ)還能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[2]。顱骨修補(bǔ)的材料有人工材料和自體材料。鈦網(wǎng)具有較好的生物相容性,目前應(yīng)用較為廣泛。但人工材料置入體內(nèi),會(huì)造成不同程度的免疫排斥反應(yīng)和心理負(fù)擔(dān),與上述人工材料相比,自體顱骨有其優(yōu)越性:(1)自體顱骨保持了原有的顱骨結(jié)構(gòu)和外形,與顱骨缺損的吻合性好,術(shù)后可以保持良好的外觀。(2)組織相容性好,人體對(duì)其排異反應(yīng)很小,很少出現(xiàn)皮下積液,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少[3]。(3)患者心理上容易接受,減少了“心理排斥”。

保存骨瓣的方法有多種,以往有埋在頭皮下、腹壁下及大腿皮下的報(bào)道,這些方法雖短時(shí)間內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)骨瓣壞死,但時(shí)間超過3個(gè)月,骨瓣會(huì)有不同程度縮小、變薄,從而造成與顱骨缺損處的吻合性差,影響術(shù)后穩(wěn)定性。此外,在病人的腹部或大腿等部位另作切口,對(duì)病人又增加了一次手術(shù)創(chuàng)傷;并且術(shù)后埋藏骨瓣處,可產(chǎn)生不適感,對(duì)病人造成一定程度的精神負(fù)擔(dān)。而在無菌冰凍條件下進(jìn)行酒精保存,不僅對(duì)組織起到固定和消毒的作用,也保存了顱骨的原形與正常結(jié)構(gòu),為骨瓣成活提供了條件。據(jù)研究表明[4],采用75%醫(yī)用酒精加低溫保存6個(gè)月的骨瓣,骨組織基質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰,與新鮮骨組織無明顯區(qū)別。本組術(shù)前均取保存液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),無細(xì)菌生長(zhǎng),術(shù)后無感染病例。說明這種保存處理骨瓣的方法符合無菌要求,也說明自體骨瓣能最大限度減少組織反應(yīng),能夠逐漸再生,有效抵抗感染[5]。此外,自體顱骨在低溫狀態(tài)下酒精保存方法簡(jiǎn)單方便,費(fèi)用低,有較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

顱骨修補(bǔ)術(shù)一般在開顱術(shù)后3~6個(gè)月進(jìn)行,但對(duì)于較大顱骨缺損患者,在病情允許條件下,可適當(dāng)早期行顱骨修補(bǔ)術(shù),有關(guān)文獻(xiàn)表明[6],開顱術(shù)后1~3個(gè)月行顱骨修補(bǔ)術(shù),可明顯提患者的生活自理能力,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本組有17例患者行早期顱骨成形,效果良好。但對(duì)于顱內(nèi)外感染的患者,顱骨成形術(shù)必須在感染治愈1年以上[7]。行顱骨修補(bǔ)術(shù)時(shí)應(yīng)采用原開顱手術(shù)切口,不用電刀,以防切口皮緣壞死,術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)頭皮,分離頭皮不可過薄,以防影響回植骨瓣的血供。由于手術(shù)部位廣而深,止血要徹底或硬膜外放引流條(管),以免術(shù)后發(fā)生積血或積液。術(shù)中分離皮瓣及分離顳肌時(shí),動(dòng)作要輕柔,避免分離過程中硬膜破損,一旦硬膜破損應(yīng)及時(shí)縫合或修補(bǔ),否則易導(dǎo)致皮瓣下積液。骨瓣要在附著其上面殘留組織刮凈,碘伏泡浸,并用生理鹽水洗凈后方能使用。固定骨瓣時(shí),可用鈦釘、鈦鏈或絲線等。術(shù)中骨瓣中央部分鉆孔,用一號(hào)絲線懸吊硬腦膜數(shù)針,有利于防止硬膜外血腫形成,骨瓣下常規(guī)放置引流管1~2d。

總之,自體顱骨在低溫狀態(tài)下酒精保存二期回植不失一種好的治療方法,排異反應(yīng)小,生物力學(xué)優(yōu)于各種人工材料,簡(jiǎn)單方便,經(jīng)濟(jì)實(shí)用,尤其適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張飛翔,童仲馳,周仁輝,等.顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)86例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(4):71-72.

[2]ZhaoX,RizzoA,MalekB,etal.Basilarskullfracture:ariskfactorfortransverse/sigmoidvenoussinusobstruction[J].JNeurotrauma,2008,25(2):104-111.

[3]IwamaT,YamadaJ,ImaiS,etal.Theuseoffrozenautogenousboneflapsindelayedcranioplastyrevisited[J].Neurosurgery,2003,52(3):591-596.

[4]于輝,郭永平,溫建勇,等.酒精保存自體顱骨修補(bǔ)顱骨缺損18例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2004,33(8):711-712.

[5]韋祖斌,陸田,梁喜安.保存自體顱骨修復(fù)顱骨缺損的臨床分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2009,8(1):78-79.

[6]王煜,陳紅,陳勁草,等.早期顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2008,13(6):327-328.

[7]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì),中國(guó)神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會(huì).中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,25(2):100-101.

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