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隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,由于對(duì)于預(yù)防ATN的工作的加強(qiáng),早期積極糾正病因,開展透析治療,ATN的死亡率已經(jīng)有所下降,但近年來(lái)療效觀察證明,ATN的病死率仍然在50%左右。其中大約有一半的患者是來(lái)自于外科,創(chuàng)傷性的ATN,1/3為內(nèi)科疾患的ATN病人,另外有大約15%的病人是產(chǎn)科ATN病人老年病人發(fā)生ATN后(尤其是60歲以上),多器官功能衰竭的病人死亡率明顯增高。多器官功能衰竭中發(fā)生3個(gè)或3個(gè)以上器官功能衰竭的病人死亡率高達(dá)85%。如果ATN同時(shí)伴有高血壓,呼吸功能衰竭,中樞系統(tǒng)受累,黃疽,肝臟疾病等,則病死率更高。
影響ATN預(yù)后的因素有:①原發(fā)疾病的病情;②病人腎功能受損的程度;③病情進(jìn)展的速度;④是否存在有其它并發(fā)癥。ATN發(fā)生死亡的第一位原因?yàn)楦腥?包括敗血癥及肺部感染),第二位的原因是心血管疾病(包括充血性心功能不全,心肌梗塞,心律失常),第三位的原因是呼吸功能衰竭。血肌酐的水平與ATN的預(yù)后也密切相關(guān),如血肌酐值在2.0~2.9mg/dl,死率約36%,如果血肌酐在3.0~3.9mg/dl,死亡率即上升到ATN的遠(yuǎn)期預(yù)后,受病情的輕重,時(shí)間的長(zhǎng)短,年齡的大小等因素影響。但大多數(shù)的ATN患者的腎功能是有可能恢復(fù)正常。其中只有5%以下的病人腎功能將永久不能恢復(fù),這常見于老年患者。原來(lái)已經(jīng)存在有潛伏腎血管疾患(如高血壓,動(dòng)脈粥樣硬化,糖尿病,心功能不全,慢性肝病等)者預(yù)后差,腎功能多不能恢復(fù)。另外腎臟病變嚴(yán)重者,如雙腎皮質(zhì)全部壞死的情況,或者同時(shí)有多臟器受累的病人腎功能可能永久不能恢復(fù)。有的作者報(bào)道,在ATN數(shù)年后,腎臟可以出現(xiàn)彌漫性的或局灶性的間質(zhì)纖維化并伴有不同程度的腎小管婁縮,殘余腎功能逐漸減退而轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I功能衰竭。