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引產(chǎn)、產(chǎn)后出血用藥

2012-03-14 16:22 閱讀:8483 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 1 妊娠晚期引產(chǎn)用藥 促宮頸成熟藥物:適用于晚期引產(chǎn)、高危妊娠和過期妊娠。對有**分娩條件者,使用前行宮頸Bishop評分小于6分;胎兒宮內(nèi)狀況評估無胎兒窘迫者;除外藥物應(yīng)用禁忌者。 縮宮素 有促宮頸成熟、誘發(fā)及加強宮縮的作用。靜脈給藥能精確控制劑量

    1 妊娠晚期引產(chǎn)用藥

    促宮頸成熟藥物:適用于晚期引產(chǎn)、高危妊娠和過期妊娠。對有陰道分娩條件者,使用前行宮頸Bishop評分小于6分;胎兒宮內(nèi)狀況評估無胎兒窘迫者;除外藥物應(yīng)用禁忌者。

    縮宮素 有促宮頸成熟、誘發(fā)及加強宮縮的作用。靜脈給藥能精確控制劑量,出現(xiàn)不良反應(yīng)時可迅速停藥。其促宮頸成熟的作用較前列腺素制劑差。

    引產(chǎn)使用原則:①協(xié)調(diào)性宮縮乏力者第1產(chǎn)程潛伏期適當鎮(zhèn)靜,通過人工破膜、小劑量縮宮素持續(xù)靜脈滴注;至第3產(chǎn)程可增加縮宮素用量。②對不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者治療原則為調(diào)節(jié)子宮收縮,恢復(fù)其正常節(jié)律和極性。適當加用鎮(zhèn)靜藥物,如哌替啶,在恢復(fù)為協(xié)調(diào)宮縮之前,禁用縮宮素。如宮頸未成熟可先用促宮頸成熟藥:普拉睪酮或地諾前列酮控釋陰道栓劑。

    縮宮素使用方法:5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注,按8滴/分調(diào)好滴速后,再將縮宮素2.5U(0.5%)溶于輸液袋中搖勻繼續(xù)滴入,觀察宮縮和胎心,每15~20分調(diào)整滴速1次(按8滴/分鐘增加),最大滴速小于 30滴/分;若仍未達到有效宮縮,可增加濃度,縮宮素5U溶于5%葡萄糖注射液500ml(1%),先將滴速減半,再根據(jù)宮縮進行調(diào)整。如增至30滴/分仍無有效宮縮,原則上不再增加滴速和濃度。

    2 產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療用藥

    產(chǎn)后出血 (post partumhemorrhage) 指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量大于500ml,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。子宮收縮乏力、胎盤屏障因素(胎盤屏障殘留、部分胎盤屏障植入等)、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。尤以子宮收縮乏力最為常見。大量出血又可繼發(fā)子宮收縮乏力;繼而導(dǎo)致凝血因子的減少,繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。產(chǎn)后出血的治療原則:針對出血原因,有效止血;應(yīng)用縮宮素;監(jiān)測凝血功能,適當應(yīng)用促凝藥物,補充凝血因子;快速建立有效的靜脈通道,迅速補充血容量,糾正失血性休克,防止感染。

    2.1 產(chǎn)后子宮收縮用藥

    縮宮素10U靜脈入壺,胎兒前肩娩出后,或剖宮產(chǎn)胎兒娩出后應(yīng)用(剖宮產(chǎn)術(shù)中可同時宮體注射10U);然后20~40U溶于氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml,40~120滴/分靜脈滴注,速度約80mIU/分,24小時總量<60~80U。

    麥角新堿 0.2~0.4mg肌內(nèi)注射或靜脈快速滴注,或加入25%葡萄糖注射液20ml中靜脈緩慢注射,心臟病、妊娠高血壓疾病和高血壓患者慎用。

    米索前列醇(見第3章-消化系統(tǒng)疾病用藥):一次400~600μg頓服或200μg舌下含服(缺乏縮宮素注射時用)??梢鹑訉m有力收縮,對減少嚴重產(chǎn)后出血的發(fā)生有益。不良反應(yīng)較大,不推薦重復(fù)使用。

    卡前列甲酯栓,每粒1mg肛門塞入,剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防用藥。

    卡前列素氨丁三醇:用于常規(guī)處理方法無效的子宮遲緩收縮所致的產(chǎn)后出血,及有出血高危因素者預(yù)防用藥。

    2.2 產(chǎn)后出血其他用藥

    凝血因子類:可選用纖維蛋白原、凝血酶原、血凝酶、抗纖維蛋白溶解藥(以上均見第6章-血液系統(tǒng)疾病用藥)。治療凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血。

    迅速補充血容量:可采用晶體液、膠體液及血液。輸液量為出血量的2~3倍。輸液原則為先用晶體液,后用膠體液和血液。兩者比例約為3:1。輸液速度,前20分內(nèi)快速輸入晶體液約1000ml,第一小時內(nèi)至少輸入晶體液2000ml(氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液、碳酸氫鈉林格注射液);后輸入膠體液500~1000ml(羥乙基淀粉代血漿、低分子右旋糖酐注射液),24小時內(nèi)不宜超過1000ml。①失血量500ml左右時,一般僅補充晶體液即可。②失血量為1000~1500ml時,血液及膠體液的補充量應(yīng)與晶體液相當。③失血量超過1500ml時,應(yīng)以補充血液及膠體液為主。當血紅蛋白≤70g/L,HCT≤0.24時,應(yīng)予輸入成分血。每600ml壓積紅細胞應(yīng)補充200ml新鮮冰凍血漿。輸血時適當補充10%葡萄糖酸鈣注射液。
 


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