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    根據(jù)現(xiàn)行MELD分配原則，T1肝細(xì)胞癌（HCC）（1個(gè)病灶<2cm）患者不能優(yōu)先獲得肝移植（LT）。通常的做法是等待腫瘤從T1期生長到T2期（1個(gè)病灶，2～5cm或2～3個(gè)病灶≤3cm），并且不進(jìn)行局部治療（LRT），直到符合MELD優(yōu)先LT標(biāo)準(zhǔn)。然而使用該方法導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展超越LT標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)是未知的。美國NeilMehta等對于T1期HCC、病灶1.0～1.9cm、未切除的患者，進(jìn)行“等待并且不消融”策略意向性治療的結(jié)果進(jìn)行了研究。
 

    該研究選入2004年至2012年間，138例通過腹部CT或MRI新診斷的T1期HCC患者。其中，24例患者接受了明確的LRT。其他114例患者采用“等待并且不消融”策略，每3個(gè)月進(jìn)行CT或MRI密切觀察，直到滿足T2期標(biāo)準(zhǔn)，上述受試者最終構(gòu)成了該研究隊(duì)列。兩名研究者***進(jìn)行了影像診斷，以明確HCC診斷。競爭風(fēng)險(xiǎn)（CR）回歸被用來確定排除LT的預(yù)測因素。

    患者平均年齡為60歲，75%為男性。其中白人47.4%，亞洲人31.6%，西班牙裔14.0%，黑人4.4%，其他種族2.6%。HCC最常見的病因是丙型肝炎（57.0%），其他為乙型肝炎（22.8%）、脂肪肝（10.5%）和酒精（8.8%）。初始腫瘤直徑中位數(shù)為1.4cm。91%富血供，74%顯示洗脫。HCC進(jìn)展超越T1期的中位數(shù)時(shí)間為6.9個(gè)月（IQR4.6～12.0）。從T1期進(jìn)展至直接超越T2期而無法行LT的概率在6個(gè)月時(shí)為4.4%，12個(gè)月和24個(gè)月時(shí)均為9.0%。每個(gè)月腫瘤總直徑增加的中位數(shù)為0.14cm（IQR為0.08～0.29）。1年、3年生存率分別為94.5%和75.5%。多變量分析顯示腫瘤迅速進(jìn)展（3個(gè)月總腫瘤直徑增加>1cm）的預(yù)測因素包括：酒精性肝?。℉R為6.32，95%CI為1.3～30.84，P=0.02）和西班牙裔人種（HR為3.81，95%CI為1.01～14.4，P=0.049），而乙型肝炎顯示有保護(hù)作用（HR為0.08，95%CI為0.01～0.85，P=0.04）。通過CR排除LT（低于T2時(shí)進(jìn)入或未進(jìn)入LT等候表）的預(yù)測因素為AFP>500ng/mL（HR為12.7，95%CI為2.8～57.0，P=0.001）和腫瘤迅速進(jìn)展（HR為5.7，95%CI為2.2～14.6，P<0.001）。

    該研究表明，“等待并且不消融”，直到T1期HCC腫瘤生長至T2期，采用這種方法所導(dǎo)致的第2年時(shí)因腫瘤進(jìn)展直接超過T2而排除LT的風(fēng)險(xiǎn)<10%。但對于那些初始AFP>500ng/mL和腫瘤迅速進(jìn)展的患者，由于有發(fā)展至不符合肝移植標(biāo)準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該接受早期LRT干預(yù)。

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