直腸癌肺轉(zhuǎn)移診治(2)
2011-02-13 11:20
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來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)
作者:水**南
責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 患者,男性,37歲,主因“直腸癌術(shù)后2年,發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移1周”于2008年6月就診我院
肺是結(jié)直腸癌第二常見的轉(zhuǎn)移部位。近年來研究證實(shí),選擇性地對(duì)部分肺轉(zhuǎn)移患者行手術(shù)治療可將5年生存率提高至40%,且多學(xué)科綜合治療已成為其主要治療模式。下面討論幾個(gè)相關(guān)熱點(diǎn)問題。
肺轉(zhuǎn)移手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)方式的選擇
結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移手術(shù)的目標(biāo)是在不犧牲大量正常肺組織的情況下達(dá)到病灶的完全切除,即R0切除。研究表明,完全切除患者的中位OS期可達(dá)35個(gè)月,而非完全切除患者的中位OS期僅15個(gè)月。
目前公認(rèn)的肺轉(zhuǎn)移手術(shù)適應(yīng)癥為托姆福德(Thomford)等在1965年所提出的標(biāo)準(zhǔn):①原發(fā)腫瘤已得到控制,或者可以切除;②不存在肺外轉(zhuǎn)移,或肺外轉(zhuǎn)移也可切除或消融;③肺內(nèi)病灶可以完全切除;④患者可以保留足夠的心肺功能。
該患者經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診后考慮肺內(nèi)病灶潛在可切除,理由如下:①直腸癌術(shù)后2年出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移,原發(fā)灶已接受根治性切除;②胸部CT檢查示肺轉(zhuǎn)移灶數(shù)目為3個(gè),限于左肺2個(gè)肺葉內(nèi),且病灶<2 cm,與周圍組織無明顯粘連,無縱隔淋巴結(jié)腫大,腹盆腔CT檢查未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶,除外肺外病變;③胸外科醫(yī)師意見是患者年輕,具有良好的心肺功能。
手術(shù)方式的選擇主要由肺轉(zhuǎn)移病灶大小、部位及數(shù)量決定。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的開展,電視輔助胸腔鏡手術(shù)(VATS)也在肺轉(zhuǎn)移癌治療中得到廣泛應(yīng)用。
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