輸液合劑
1 常規(guī)極化波(G-I-K)
1.1 組成 用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。每日1次,7~14日為1個(gè)療程。
1.2 分析 心肌細(xì)胞在復(fù)極過(guò)程中的離子交換主要是Na + 、Ca 2+ 離子的內(nèi)流、K + 離子的外流,從而使心肌細(xì)胞內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓,回到“極化狀態(tài)” ,但此時(shí)細(xì)胞膜內(nèi)外離子的分布尚未恢復(fù),心肌細(xì)胞未達(dá)到真正的極化狀態(tài),還必須依靠鈉-鉀泵,由ATP供給能量,排出Na + 、Ca 2+ ,攝回K + ,使細(xì)胞內(nèi)外離子的分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)———極化狀態(tài) 。
胰島素可以促進(jìn)多種組織攝取葡萄糖,如骨胳肌、心肌、腦垂體等??墒寡蠯 + 、脂肪酸及氨基酸含量降低;缺血損傷的心肌纖維中的鉀外逸,且能量不足,而極化液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)供給胰島素,可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細(xì)胞內(nèi),改善缺血心肌的代謝;促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi),抑制脂肪酸從脂肪組織釋放,從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。胰島素并能顯著增加心肌蛋白質(zhì)的合成,所以極化液能使病態(tài)的心肌細(xì)胞恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài),對(duì)保護(hù)缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導(dǎo),防止心律失常均有一定作用。
2 鎂極化液(G-I-K-M)
2.1 組成 用普通肢島素10U和10%氯化鉀10ml及10%硫酸鎂10~20ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。每日1次,7~14日為1個(gè)療程。
2.2 分析 鎂極化液即是在常規(guī)極化液中加入一定量的硫酸鎂,因?yàn)殒V對(duì)心肌電活動(dòng)有廣泛的影響 ;同時(shí)鎂能激活心肌腺苷環(huán)化酶,維持線粒體的完整和促進(jìn)其氧化磷酸化過(guò)程;鎂能激活Na + -K + -ATP酶,阻止細(xì)胞內(nèi)鉀外流;并使細(xì)胞外鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),降低了血K + 濃度,從而能使缺血損傷的心肌細(xì)胞恢復(fù)極化狀態(tài),抑制折返,減少心律失常的發(fā)生;并能提供能量,加強(qiáng)心肌收縮功能。
3 強(qiáng)化極化液
3.1 組成 用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml及L-門冬氨酸鉀鎂(L-PMA)20ml加入5%~10%葡萄糖液300~500ml中靜脈滴注,每日1次,7~14日為1療程。
3.2 分析 門冬氨酸鉀鎂在20世紀(jì)70年代***已用于臨床,門冬氨酸對(duì)細(xì)胞親和力很強(qiáng),作為螯合劑與金屬離子結(jié)合后,分離較慢,可作為鉀、鎂離子載體重返細(xì)胞內(nèi)。提高細(xì)胞內(nèi)鉀濃度,從而發(fā)揮鉀、鎂離子的作用;另外它還參與了細(xì)胞內(nèi)三羧酸循環(huán) 。心臟病人由于攝入不足,長(zhǎng)期服用利尿劑等因素,50%病人有低鉀血癥,其中又有42%并發(fā)低鎂血癥,因此加入L-PMA后就同時(shí)有Na + -K + -ATP泵載體和鉀、鎂離子載體(L-PMA)促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),使缺血損傷的心肌細(xì)胞恢復(fù)極化狀態(tài)時(shí)得到加強(qiáng)、有強(qiáng)化原極化液的作用。
4 高濃度極化液
4.1 組成 用普通胰島素20U和10%氯化鉀15ml加入10%葡萄糖液500ml和50%葡萄糖60ml靜脈滴注,每日1次,7~14日1個(gè)療程。
4.2 分析 鉀離子在保持心肌細(xì)胞極化狀態(tài)和生理功能方面十分重要,而常規(guī)極化液所提供的能量和鉀離子濃度對(duì)某些重度缺血損傷的心肌細(xì)胞恢復(fù)靜息狀態(tài)不能滿足,而提高常規(guī)極化液的濃度,保持較高濃度的K + 離子平衡,就能恢復(fù)心肌細(xì)胞的極化狀態(tài) 。故稱為高濃度極化液。
5 簡(jiǎn)化極化液
5.1 組成 L-門冬氨酸鉀鎂20ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注,每日1次,7~14日為1個(gè)療程。
5.2 分析 常規(guī)極化液、鎂極化液、強(qiáng)化極化液及高濃度極化液都配有胰島素和氯化鉀,特別是高濃度極化液二者濃度較高,而胰島素在臨床應(yīng)用中易發(fā)生低血糖,有時(shí)甚至?xí)<吧?鉀本身對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有明顯的抑制作用,緩慢性心律失?;騻鲗?dǎo)阻滯除非有明確低鉀血癥外都不應(yīng)補(bǔ)鉀,所以就限制了極化液的運(yùn)用。但門冬氨酸鉀鎂在<10%的濃度(即100ml葡萄糖液中加L-PMA不超過(guò)10ml)時(shí)根本不影響血中K + 和鎂的濃度,因此單獨(dú)運(yùn)用L-PMA既能有效地促進(jìn)鉀離子進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi),恢復(fù)心肌細(xì)胞的極化狀態(tài),又能避免發(fā)生低血糖和抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),由此筆者認(rèn)為該組極化液既簡(jiǎn)單實(shí)用又安全可靠,可廣泛用于心血管臨床,故稱為簡(jiǎn)化極化液,值得臨床推廣應(yīng)用。
能量合劑
?。?)組成:10%GS500ml、ATP40mg、輔酶A100u、細(xì)胞色素C30u(需皮試,現(xiàn)多不用而代之以肌苷0.4)。
?。?)功效:營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞、提供能量。
(3)用途:各種疲勞、慢性病變,急性中毒(有機(jī)磷)、酒精、食物中毒。
?。?)加減:①腦病變時(shí)可加胞二磷膽堿0.25~0.5g,②心肌病變時(shí)可加門冬氨酸鉀饒鹽10ml,③肝病加V-B6200mg,對(duì)惡心嘔吐效果較好。
抗炎合劑
(1)組成:5%GNS500ml、青霉素800萬(wàn)單位、氨茶堿0.25~0.5g、可拉明0.375g、**5~10mg。
(2)功能:青霉素可抗菌消炎,氨茶堿可解痙平喘、強(qiáng)心利尿,可拉明可興奮呼吸中樞,激素保護(hù)細(xì)胞膜,可使非特異性炎癥減少滲出。
(3)用途:①肺性腦病,②呼吸衰竭。
利尿合劑
?。?)組成: 10%GS500ml、 CNB(苯甲酸鈉**)0 .25~0.5g、氨茶堿 0.25~0. 5g、VitC 3g、2%普魯卡因(皮試)20mg。
?。?)功效:氨茶堿可擴(kuò)張腎血管有利尿作用,CNB可減少紅細(xì)胞釋放的尿少物質(zhì),VitC可非特異性解毒,普魯卡因可擴(kuò)張腎動(dòng)脈、腎小管。
(3)用途:①急慢性腎衰。②心衰浮腫者。③肝硬化腹水。④安眠藥中毒。⑤急性溶血。(4)加減:①加速尿60mg稱強(qiáng)力利尿合劑,對(duì)腎性水腫好。②加**30mg,對(duì)腎前性腎衰好。