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　　入院診斷   （1）冠心病，急性前壁心肌梗死？（2）高血壓病。

 

　　診療經(jīng)過   鑒于診斷心肌梗死證據(jù)不充分，遂追問病史得知，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療中曾出現(xiàn)血壓劇烈波動，臨床表現(xiàn)已心悸、出汗、頭痛頭暈等癥狀為主，胸悶、胸痛不典型，并無明顯 心功能不全表現(xiàn)。根據(jù)患者血壓搏動明顯，伴陣發(fā)性心悸出汗、頭痛、頭昏，高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤。遂行血兒茶酚胺測定，結(jié)果顯示，去甲腎上腺素3706 ng/L（正常值為174~357   ng/L） ，腎上腺素3246 ng/L（正常值為60~104 ng/L） 。腎上腺磁共振檢查提示右腎上腺區(qū)可見最大截面約4.5 cm×3.0 cm的低密度影，并可見環(huán)狀高密度影，伴液化壞死，遂請內(nèi)分泌科會診，根據(jù)影像學(xué)證據(jù)結(jié)合血兒茶酚胺水平診斷為嗜鉻細(xì)胞瘤。 

 

 

　　討論與點評

 

　　祝燁 嗜鉻細(xì)胞瘤可持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起一系列交感過度興奮的病理改變，以陣發(fā)性高血壓伴心悸、多汗、頭痛三聯(lián)征為主要特征。 血壓呈波動性升高是嗜鉻細(xì)胞瘤最常見和最重要的表現(xiàn)。