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    11月28日在線發(fā)表于《柳葉刀》雜志的一項(xiàng)大型回顧性隊(duì)列研究顯示，如果在葡萄胎清宮后6個(gè)月絨毛膜**（hCG）水平仍高于正常但正處于下降過程中，則不需要化療，因?yàn)閹缀跛写祟惢颊叩膆CG都將自行恢復(fù)正常。

    當(dāng)前的國際臨床指南認(rèn)為，葡萄胎清宮后6個(gè)月hC***平仍高于正常是化療的指征，而該研究的結(jié)果對(duì)指南提出了挑戰(zhàn)。

    在這項(xiàng)研究中，英國倫敦大學(xué)帝國理工學(xué)院的Roshan Agarwal博士及其同事對(duì)1993年1月-2008年5月在倫敦查爾十字醫(yī)院登記的13,960例接受完全或部分葡萄胎清宮的女性進(jìn)行了研究。其中76例患者在葡萄胎清宮后6個(gè)月hC***平仍高于正常（高于5 IU/L）。974例（7%）在6個(gè)月內(nèi)需接受化療，12910例（92%）在6個(gè)月內(nèi)hCG自行恢復(fù)正常，剩余的66例患者接受監(jiān)測(cè)，即每2周收集1次血樣和尿樣并進(jìn)行評(píng)估，直至hCG恢復(fù)正常，以后6個(gè)月中每月檢測(cè)1次尿樣。10例患者接受了化療。

    結(jié)果顯示，在監(jiān)測(cè)組中，98%的患者（n=65）在未接受化療的情況下hCG恢復(fù)正常（除6例患者外，其他患者均在1年內(nèi)恢復(fù)正常），剩余1例患者伴有慢性腎衰竭，盡管hCG仍高于正常，但保持健康狀態(tài)。在10例接受化療的患者中，6例產(chǎn)生完全應(yīng)答，4例產(chǎn)生部分應(yīng)答或無應(yīng)答，但健康狀況良好，但有2例患者的hC***平繼續(xù)升高。兩組患者h(yuǎn)CG恢復(fù)正常的時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，并且在中位數(shù)為2年的隨訪中，兩組中均無患者死亡。

    研究者認(rèn)為，葡萄胎清宮后6個(gè)月時(shí)hCG仍高于正常但正在下降，不是惡性腫瘤的指征，對(duì)于這類女性患者應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至hCG恢復(fù)正常，而非開始化療。化療應(yīng)僅限于清宮后6個(gè)月時(shí)hC***平仍在升高過程中、升高進(jìn)入平臺(tái)期、高于345 IU/L或放射學(xué)檢查有腫瘤證據(jù)的患者。如監(jiān)測(cè)方法標(biāo)準(zhǔn)化，更多女性患者可以在葡萄胎清宮后避免接受化療，并可在較短的時(shí)間內(nèi)安全妊娠。

    葡萄胎惡變率為5%-20%各國報(bào)道相差懸殊，不應(yīng)為防止20%的惡變的患者，而是80%無惡變的患者也承受化療的痛苦和危險(xiǎn)，只要葡萄胎清宮后，確能密切隨診。即使發(fā)生惡變也多為早期病例，可以獲得很好的療效，而預(yù)防性化療，并不能改善低危病例的預(yù)后。根據(jù)目前情況，預(yù)防性化療不應(yīng)列為常規(guī)，應(yīng)在有化療條件的醫(yī)療單位進(jìn)行化療為宜。預(yù)防性化療只用單藥，直至HCG正常為止，不必鞏固化療。