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    女特性功能障礙包括：**喪失、喚起受損、不能達(dá)到性**或**痛。當(dāng)癥狀足以導(dǎo)致患者沮喪時(shí)就可以診斷為女特性功能障礙。女特性功能障礙會(huì)影響女性的生活質(zhì)量、人際關(guān)系和工作。在北美，女特性功能障礙盛行但常被保健機(jī)構(gòu)忽視。因?yàn)槌潜惶峒埃瑡D女一般不愿意跟她們的保健醫(yī)生討論這個(gè)問題。與患者討論性功能會(huì)引起醫(yī)生和患者之間的尷尬。討論性健康出現(xiàn)障礙是由于缺乏訓(xùn)練和自信、治療選擇很少、臨床上無充足的時(shí)間問性生活史、患者不情愿提及、對(duì)性功能障礙流行的低估等。該文檔的目的是討論診斷女特性功能障礙的基本要素；正常女特性反應(yīng)的生理；精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV-TR）；依據(jù)循證醫(yī)學(xué)需行的管理策略以及接下去的研究目標(biāo)。

    在20世紀(jì)50年代，Kinsey與其同事在美國出版了有關(guān)女特性行為的標(biāo)志性著作。Masters 和 Johnson隨后倡導(dǎo)對(duì)性反應(yīng)的科學(xué)認(rèn)識(shí)的研究。他們把性反應(yīng)分為四個(gè)階段：1）興奮期 2）高原期 3）**期 4）消退期。這四個(gè)階段為基本的生物反應(yīng)，受生理、環(huán)境和心理影響。后來，發(fā)展了三階段模式，包括：1）欲望 2）覺醒 3）**。后來，更加復(fù)雜的、非線性的女特性反應(yīng)被提出，整合為親昵行為、性**、性滿足。欲望和覺醒很難區(qū)別，欲望不總是在覺醒前面。對(duì)很多女性，性遭遇可能在沒有欲望存在前就已開始。

    依據(jù)DSM-IV-TR,性功能障礙的特征是欲望、覺醒、**困難所致的任何抱怨或**痛所致的沮喪或人際關(guān)系困難。因?yàn)樵谕粋€(gè)女性患者中可能不只存在一種性功能障礙，臨床醫(yī)生必須判斷哪一個(gè)是主要的女特性功能障礙且是如何伴隨疾病發(fā)展的。

    正常性反應(yīng)

    女特性覺醒導(dǎo)致生殖器血流增加、**和**壁膨脹、生殖器潤滑劑分泌；骨盆神經(jīng)**導(dǎo)致**平滑肌松弛、動(dòng)脈平滑肌擴(kuò)張。隨著覺醒加強(qiáng)，**動(dòng)脈血流增加，**海綿竇內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致**腫大和突出。

    調(diào)節(jié)女特性反應(yīng)的中樞神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，是興奮和抑制因素之間的平衡。通過下丘腦多巴胺系統(tǒng)激活觸發(fā)**望。研究表明多巴胺系統(tǒng)激活加強(qiáng)發(fā)生在性反應(yīng)的早期，隨后播散并**大腦的其他部位，包括大腦邊緣系統(tǒng)。性覺醒期去甲腎上腺素系統(tǒng)激活致心律加快、血壓升高。性**是極度快樂的短暫感覺，出現(xiàn)會(huì)陰、球海綿體肌、恥尾肌有節(jié)律的收縮，內(nèi)源性**類、5-羥色胺、泌乳素、催產(chǎn)素突發(fā)釋放。隨著血清素激活增加、多巴胺釋放減少**望消退。

    性功能障礙的類型

    女特性功能障礙分為：**望障礙、性覺醒障礙、性**障礙和**痛。

    女性**望障礙

    **望障礙包括**望減退和性厭惡。依據(jù)DSM-IV-TR,**望減退被定義為持久的或經(jīng)常發(fā)生的**望缺乏或?qū)π曰顒?dòng)的接受能力缺乏導(dǎo)致顯著沮喪或人際關(guān)系困難。性厭惡被定義為持久的或經(jīng)常發(fā)生的對(duì)性同伴生殖器接觸的厭惡導(dǎo)致沮喪或人際關(guān)系困難。

    **減退是女特性功能障礙最常見的原因，發(fā)生率在5.4%-13.6%之間。**望減退的高峰年齡發(fā)生在40-60歲以及手術(shù)絕經(jīng)的女性。**減退與環(huán)境心理因素及某些慢性疾病、藥物治療等相關(guān)，但經(jīng)常被診斷為單獨(dú)事件。萎縮性**炎和盆底手術(shù)會(huì)導(dǎo)致**困難、性厭惡和**望喪失。女性具有內(nèi)分泌問題或腎上腺機(jī)能不全也經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致**望缺乏。

    在年輕女性，**望缺乏通常與環(huán)境心理因素如人際關(guān)系障礙等相關(guān)，還與某些慢性疾病相關(guān)。如沮喪、某些藥物的使用、婦產(chǎn)科疾病或其他鎮(zhèn)靜劑使用都與**望缺乏有關(guān)。抗抑郁藥使用，尤其是選擇性的5-羥色胺再吸收抑制劑、口服避孕藥、皮質(zhì)類固醇等都與**望減退相關(guān)。

    性厭惡的發(fā)生率目前還未能確定。疼痛和外傷會(huì)導(dǎo)致性厭惡增加。對(duì)抑郁的患者需進(jìn)行心理治療和抗抑郁治療。

    女特性覺醒障礙

    女特性覺醒障礙指的是沒有充足的潤滑而不能完成性活動(dòng)導(dǎo)致沮喪或人際關(guān)系困難。顯著性覺醒困難在美國的發(fā)生率約5%.通常女特性覺醒困難與婦產(chǎn)科疾病、某些慢性病或藥物的使用有關(guān)。女特性覺醒困難還與自發(fā)性絕經(jīng)或卵巢切除后的萎縮性**炎相關(guān)，萎縮性**炎會(huì)導(dǎo)致**侵入或潤滑困難損害性覺醒。

    女特性**障礙

    DSM-IV-TR把女特性**障礙定義為持久或復(fù)發(fā)性的性**延遲或缺乏，導(dǎo)致顯著沮喪或人際關(guān)系困難。其發(fā)生率約3.4-5.8%.

    原發(fā)特性**障礙指的是從未獲得過性**，通常**望正常但未能獲得性**。常與曾有創(chuàng)傷、虐待史或與遺傳相關(guān)，或者無法解釋原因，而且不能自行解決。心理療法或伴侶勸告可能有幫助。通過**達(dá)到第一次性**也是一種有效的治療途徑。原因不明的原發(fā)特性**障礙如果通過**也從未達(dá)到性**，目前仍沒有有效的治療方法。

    繼發(fā)特性**障礙通常繼發(fā)于其他的性功能障礙，通常與**望減退、環(huán)境和社會(huì)心理因素有關(guān)，還與盆腔手術(shù)和抗抑郁藥等的使用有關(guān)，選擇性的5-羥色胺抑制劑是引起性**障礙的常見原因。一些社會(huì)心理因素，包括年齡、社會(huì)地位、個(gè)性、婚姻狀況等均與性**相關(guān)，宗教和文化修養(yǎng)與性**能力負(fù)相關(guān)，可能與認(rèn)為參與性活動(dòng)過多的負(fù)罪感相關(guān)。

    對(duì)原發(fā)特性功能障礙的治療主要是恢復(fù)獲得性**的能力，打消婦女對(duì)**的消極和擔(dān)憂的態(tài)度，附加自我愉悅的教育通常會(huì)有幫助。行為治療包括**指導(dǎo)、通信練習(xí)、感覺集中練習(xí)、系統(tǒng)脫敏療法等。

    女性**痛

    **困難和**痙攣是**痛的兩大子類。依據(jù)DSM-IV-TR,**困難指的是復(fù)發(fā)性的或持續(xù)性的與**相關(guān)的生殖器疼痛，排除由于缺乏潤滑劑或**痙攣所致，導(dǎo)致顯著沮喪或人際關(guān)系困難。DSM-IV-TR定義**痙攣為復(fù)發(fā)性的或持續(xù)的無意識(shí)的**肌肉痙攣妨礙**，導(dǎo)致顯著沮喪或人際關(guān)系困難。與**痛有關(guān)的情況分析見表1.

    **困難在絕經(jīng)后婦女中較常見，發(fā)生率為8%-22%.

    **痙攣的發(fā)生率約1%-6%,部分**痙攣與疼痛相關(guān)。一些女性，**痙攣只發(fā)生于性活動(dòng)時(shí)，而另一些則與害怕婦科檢查有關(guān)。一些女性享受性活動(dòng)，而且能達(dá)到性**，但是依然會(huì)出現(xiàn)**痙攣，且由于**侵入困難而不能完成**。**痙攣通常與性活動(dòng)減退及性厭惡有關(guān)。這些都與情境及社會(huì)心理原因有關(guān)。而另一些**痙攣則與某些婦產(chǎn)科疾病、某些慢性病及使用一些藥物有關(guān)。

    對(duì)**痛最有效的治療是認(rèn)知和行為心理療法，教會(huì)患者深部肌肉放松技巧，然后指導(dǎo)患者練習(xí)慢慢置入**擴(kuò)張器擴(kuò)張**。目的是使患者不再害怕**置入疼痛，能夠接受**和盆腔檢查。**置入時(shí)**不再發(fā)生不自主的防護(hù)性收縮。如果這種治療未達(dá)到效果，則需行盆底物理療法。