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　　為了確定空腹血糖受損(IFG)、高水平HbA1c哪個指標(biāo)能更好地預(yù)測老年人糖尿病發(fā)病率，還是二者均能。來自耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院內(nèi)科內(nèi)分泌部門的Lipska博士等進(jìn)行了一項研究，發(fā)現(xiàn)有IFG和高水平HbA1c的老年人7年內(nèi)發(fā)生糖尿病的可能性大大增加，IFG和HbA1c相結(jié)合提高預(yù)測糖尿病發(fā)生的能力。研究結(jié)果在線發(fā)表于2013年10月17日的美國《糖尿病治療》(Diabetes Care)雜志上。

　　研究對象來自健康、衰老和機(jī)體組成研究的非糖尿病個體，根據(jù)美國糖尿病協(xié)會指南定義IFG（100-125 mg/dL）和高水平HbA1c(5.7-6.4%)。糖尿病發(fā)病率根據(jù)隨訪7年內(nèi)的自我報告、降高血糖藥物使用或HbA1c ≥6.5%確定。在校正年齡、性別、種族、地區(qū)、BMI、吸煙、血壓和體力活動后，采用logistic回歸對糖尿病發(fā)病率進(jìn)行分析。同時，對含有自變量IFG，以及同時含有IFG和高水平HbA1c的回歸模型的辨別力和準(zhǔn)確性進(jìn)行評估。

　　結(jié)果顯示，隨訪期7年內(nèi)，在1,690名成年人中(平均年齡76.5歲，46%男性，32%黑人)，183名受試者(10.8%)發(fā)生糖尿病。與空腹血糖(FPG)<100 mg/dL的受試者比較，有IFG的受試者校正的糖尿病發(fā)病相對危險性為6.2；與HbA1c <5.7%的受試者比較，有高水平HbA1c的受試者校正的糖尿病發(fā)病相對危險性為11.3。當(dāng)把FPG和HbA1c綜合在一起考慮時，僅有IFG的受試者發(fā)生糖尿病的相對危險性為3.5，僅有高水平HbA1c的受試者相對危險性為8.0，同時有IFG和高水平HbA1c的受試者發(fā)病相對危險性為26.2。在含有自變量IFG的模型中加入高水平HbA1c能夠提高模型的辨別力和測定的準(zhǔn)確性。

　　研究表明，同時有IFG和高水平HbA1c的老年人7年內(nèi)發(fā)生糖尿病的可能性大大增加。在篩查糖尿病時，F(xiàn)PG與HbA1c相結(jié)合能夠鑒定糖尿病發(fā)病風(fēng)險非常高的老年人。

　　研究背景：

　　在美國，空腹血糖受損(IFG)(100-125 mg/dL)是傳統(tǒng)用于鑒別今后處于糖尿病高發(fā)風(fēng)險的個人的一個指標(biāo)。除此之外，最近的指導(dǎo)原則又支持使用HbA1c 5.7-6.4%鑒別處于發(fā)病風(fēng)險的個體。不管怎樣，多項研究 (包括一項在老年人中進(jìn)行的研究)均提示，除了傳統(tǒng)的血糖指標(biāo)外，HbA1c能夠鑒別不同個體的糖尿病發(fā)病風(fēng)險。

　　雖然最近的多項研究已證明，在大多數(shù)中年人中，HbA1c是一個較強(qiáng)的預(yù)測將來發(fā)生糖尿病的因素，但是對于老年人的糖尿病發(fā)病風(fēng)險，HbA1c鑒別能力如何還不清楚。

　　盡管老年人的2型糖尿病患病率和遲發(fā)2型糖尿病發(fā)病率較高，但是在這類人群中，幾乎沒有專門預(yù)測糖尿病的研究。有這樣一項建立在早期健康、衰老和機(jī)體組成(健康**)分析基礎(chǔ)之上的研究，建立了一套預(yù)測糖尿病發(fā)病的規(guī)則，其中包括了多個危險因素：高齡、女性、高水平空腹血糖(FPG)和甘油三酯水平。

　　但是，該研究并沒有將HbA1c作為一個潛在的預(yù)測因子進(jìn)行檢查。在心血管健康研究中，年齡(男女≥65歲)、BMI、腰圍臀圍比、體重增長與糖尿病風(fēng)險升高有關(guān)，但是，對于血糖指標(biāo)對糖尿病的影響沒有進(jìn)行專門檢查。意大利一項對老年人(65-84歲)的研究發(fā)現(xiàn)，采用異常FPG(WHO標(biāo)準(zhǔn)：110-<126 mg/dL)、高腰圍和HbA1c ≥7.0%結(jié)合預(yù)測糖尿病，糖尿病發(fā)病的可能性大約增加14倍。

　　但是，在老年人中，既沒有直接對當(dāng)前預(yù)測糖尿病的前驅(qū)糖尿病分類進(jìn)行比較，也沒有對結(jié)合測試的實用性進(jìn)行分析。