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容易陷進(jìn)去的“胰腺癌”臨床認(rèn)識(shí)誤區(qū)(2)

2011-01-12 11:33 閱讀:2872 來(lái)源:丁香園 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 胰腺癌預(yù)后不佳,治療有段有限,能得到準(zhǔn)確病理者不多,導(dǎo)致許多病人帶著疑問(wèn)死去,由此而獲得的“胰腺癌”知識(shí)廣為流傳,不僅不利于“胰腺癌”研究的深入,對(duì)患者也有極大的負(fù)面引導(dǎo)。下面為自己大樣本、長(zhǎng)期隨訪經(jīng)驗(yàn),結(jié)合文獻(xiàn)的一些切身體會(huì)(歡迎大家拍磚
  膽系、胰腺的感染和腫瘤性病變時(shí),CA19-9都可不同程度升高(文獻(xiàn)報(bào)道多不超過(guò)100)。關(guān)于這一點(diǎn),多數(shù)內(nèi)科醫(yī)生有切身體會(huì),但落實(shí)到具體病人,尤其疑難、少見胰腺炎與“胰腺癌”鑒別時(shí),往往又很難下決心。
 
  誤區(qū)三 胰腺周圍大血管受累則提示胰腺癌不能切除?
 
  胰腺后方結(jié)構(gòu)復(fù)雜,間隙狹小,血管、神經(jīng)密集分布。發(fā)生在該部位的不僅有腫瘤,還有炎癥、腹膜后纖維化等許多疾病,其血管改變包括癌栓、血栓、血管炎、血管閉塞、血管狹窄等,仔細(xì)分析其血管受累和血管周圍病變的形態(tài)、強(qiáng)化特征、病史和隨訪變化等方面信息,多少能找出一些鑒別要點(diǎn)。我本人就有診斷胰腺后方大血管侵犯,但不是胰腺癌,并長(zhǎng)期存活的實(shí)際例子(詳見wangjian1962.haodf.com),遺憾的是,仔細(xì)研究這些影像特征的影像科醫(yī)生和提供這樣研究機(jī)會(huì)的患者太少啦。
 
  誤區(qū)四 PET-CT在胰腺癌鑒別診斷中價(jià)值高?
 
  在胰腺癌診斷疑難時(shí),不少醫(yī)生會(huì)選擇PET-CT。根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)和隨訪所見,作為同位素和中檔CT平掃的結(jié)合,它所用的18GDF在胰腺炎、胰腺癌鑒別方面并不具優(yōu)勢(shì),在形態(tài)學(xué)和循環(huán)特征等影像學(xué)信息方面,也沒有CT、MRI平掃+增強(qiáng)掃描的優(yōu)點(diǎn),當(dāng)然,醫(yī)生CT、MRI知識(shí)積累較多也是重要原因。如果沒有較高的CT、MRI知識(shí),僅憑PET-CT表現(xiàn),想提供比CT、MRI更多的診斷信息不容易,即使診斷正確,其CT、MRI表現(xiàn)已很典型。

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