急性腐蝕性食管炎研究進(jìn)展
2018-12-12 09:40
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：王斌
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 急性腐蝕性食管炎(acute corrosive esophagitis)是指吞食腐蝕劑所引起的食管黏膜的化學(xué)性燒傷。食管的生理狹窄處易使腐蝕物質(zhì)滯留的部位，也是食管損傷最重的部位。食管燒傷可分為輕、中、重三個(gè)級(jí)別。輕度燒傷是指卡他性食管炎，病變?yōu)閮H侵及食管粘膜層及黏膜下層的淺表的充血水腫。
急性腐蝕性食管炎(acute corrosive esophagitis)是指吞食腐蝕劑所引起的食管黏膜的化學(xué)性燒傷。食管的生理狹窄處易使腐蝕物質(zhì)滯留的部位，也是食管損傷最重的部位。食管燒傷可分為輕、中、重三個(gè)級(jí)別。輕度燒傷是指卡他性食管炎，病變?yōu)閮H侵及食管粘膜層及黏膜下層的淺表的充血水腫。中度燒傷則累及食管肌層，急性期可有充血水腫，黏膜壞死、脫落后可產(chǎn)生潰瘍、滲出。重度食管燒傷，病變累及食管肌層及周?chē)M織，甚至穿孔造成縱膈感染，甚至休克或因毒素吸收而死亡。穿孔侵及動(dòng)脈時(shí)可引起突發(fā)消化道大出血而死亡。
【診斷要點(diǎn)】
1.臨床表現(xiàn)
吞食腐蝕劑后患者立即出現(xiàn)口腔及胸骨后劇烈疼痛，緊接著發(fā)生反射性嘔吐。口腔黏膜及舌頭、口唇等燒傷可表現(xiàn)為流涎、嘔吐、發(fā)熱及吞咽疼痛和困難。食管燒傷可表現(xiàn)為胸骨后和劍突下疼痛，早期的吞咽困難及疼痛是由食管局部充血、水腫及食管痙攣所致，約至2周上述癥狀漸消失；燒傷后期(約1個(gè)月后)再度出現(xiàn)吞咽困難，并有逐漸加重的趨勢(shì)，出現(xiàn)部分或完全性食管梗阻?？刹l(fā)咳嗽、氣急及呼吸道吸入性肺水腫或感染等。體檢時(shí)可以發(fā)現(xiàn)口腔、口唇等黏膜損傷。
2.輔助檢查
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：
合并食管穿孔出血和呼吸道感染時(shí)可見(jiàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血紅蛋白降低。
（2）影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查：
①X線檢查 X線檢查應(yīng)在急性炎癥消退后，病人能吞服流食方可作食管造影檢查。如疑有食管瘺或穿孔，造影劑可流入呼吸道，最好采用碘油造影。依據(jù)病變發(fā)展的不同階段及損傷程度不同，輕者：早期為食管下段繼發(fā)性痙攣，黏膜紋理尚正常，也可輕度增粗、扭曲、后期瘢痕、狹窄不明顯。中度：食管受累長(zhǎng)度增加，繼發(fā)性痙攣顯著，黏膜紋理不規(guī)則呈鋸齒狀或串珠狀。重癥者：管腔明顯縮小，甚至呈鼠尾狀。
②食管鏡檢查 除休克或穿孔者外，應(yīng)盡早施行，以判斷病變范圍，防止因狹窄而形成梗阻。需定期內(nèi)鏡復(fù)查除進(jìn)行擴(kuò)張狹窄的食管外，及早發(fā)現(xiàn)食管癌，因癌的發(fā)生率比正常食管要高，尤其是強(qiáng)堿致成的食管狹窄。
【治療要點(diǎn)】
立即終止接觸毒物，消除胃腸道尚未吸收的毒物，并促進(jìn)已吸收的毒物排出。根據(jù)毒物的性質(zhì)，選擇應(yīng)用相應(yīng)的解毒劑，如強(qiáng)酸中毒時(shí)可采用弱堿或鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁凝膠等中和。強(qiáng)堿可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。除以上治療外，腐蝕性食管炎早期階段，激素和抗生素為主要的治療藥。潑尼松(強(qiáng)的松)一次劑量為20mg，每8小時(shí)1次，1個(gè)療程為4～5天,或甲潑尼松 40mg 1次/天，療程5-7天，以后逐漸減量，延至幾周，方可停藥。根據(jù)有無(wú)感染、感染程度和細(xì)菌種類(lèi)酌情使用廣譜抗生素。盡早采用汞探條擴(kuò)張，其目的是防止管腔狹窄，早到燒傷后24～48h進(jìn)行，一般為4～6周進(jìn)行擴(kuò)張。若擴(kuò)張無(wú)效，需進(jìn)行食管切除和食管胃吻合，或用結(jié)腸代食管以恢復(fù)消化道的連續(xù)性。
【處方】
疾病早期應(yīng)禁食、抑制胃酸、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡，注意抗生素的應(yīng)用預(yù)防和治療感染的發(fā)生，在排除消化道出血情況下，可靜脈應(yīng)用激素預(yù)防食管狹窄的發(fā)生。
【說(shuō)明】
輕型腐蝕性食管炎可暫不給予抗生素預(yù)防感染，重度腐蝕性食管炎要給予預(yù)防感染藥物，禁食期間要注意熱量的補(bǔ)充，禁食時(shí)間長(zhǎng)者注意補(bǔ)充白蛋白，有助于疾病恢復(fù)。
【診斷要點(diǎn)】
1.臨床表現(xiàn)
吞食腐蝕劑后患者立即出現(xiàn)口腔及胸骨后劇烈疼痛，緊接著發(fā)生反射性嘔吐。口腔黏膜及舌頭、口唇等燒傷可表現(xiàn)為流涎、嘔吐、發(fā)熱及吞咽疼痛和困難。食管燒傷可表現(xiàn)為胸骨后和劍突下疼痛，早期的吞咽困難及疼痛是由食管局部充血、水腫及食管痙攣所致，約至2周上述癥狀漸消失；燒傷后期(約1個(gè)月后)再度出現(xiàn)吞咽困難，并有逐漸加重的趨勢(shì)，出現(xiàn)部分或完全性食管梗阻?？刹l(fā)咳嗽、氣急及呼吸道吸入性肺水腫或感染等。體檢時(shí)可以發(fā)現(xiàn)口腔、口唇等黏膜損傷。
2.輔助檢查
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：
合并食管穿孔出血和呼吸道感染時(shí)可見(jiàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血紅蛋白降低。
（2）影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查：
①X線檢查 X線檢查應(yīng)在急性炎癥消退后，病人能吞服流食方可作食管造影檢查。如疑有食管瘺或穿孔，造影劑可流入呼吸道，最好采用碘油造影。依據(jù)病變發(fā)展的不同階段及損傷程度不同，輕者：早期為食管下段繼發(fā)性痙攣，黏膜紋理尚正常，也可輕度增粗、扭曲、后期瘢痕、狹窄不明顯。中度：食管受累長(zhǎng)度增加，繼發(fā)性痙攣顯著，黏膜紋理不規(guī)則呈鋸齒狀或串珠狀。重癥者：管腔明顯縮小，甚至呈鼠尾狀。
②食管鏡檢查 除休克或穿孔者外，應(yīng)盡早施行，以判斷病變范圍，防止因狹窄而形成梗阻。需定期內(nèi)鏡復(fù)查除進(jìn)行擴(kuò)張狹窄的食管外，及早發(fā)現(xiàn)食管癌，因癌的發(fā)生率比正常食管要高，尤其是強(qiáng)堿致成的食管狹窄。
【治療要點(diǎn)】
立即終止接觸毒物，消除胃腸道尚未吸收的毒物，并促進(jìn)已吸收的毒物排出。根據(jù)毒物的性質(zhì)，選擇應(yīng)用相應(yīng)的解毒劑，如強(qiáng)酸中毒時(shí)可采用弱堿或鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁凝膠等中和。強(qiáng)堿可用弱酸中和，常用稀醋、果汁等。除以上治療外，腐蝕性食管炎早期階段，激素和抗生素為主要的治療藥。潑尼松(強(qiáng)的松)一次劑量為20mg，每8小時(shí)1次，1個(gè)療程為4～5天,或甲潑尼松 40mg 1次/天，療程5-7天，以后逐漸減量，延至幾周，方可停藥。根據(jù)有無(wú)感染、感染程度和細(xì)菌種類(lèi)酌情使用廣譜抗生素。盡早采用汞探條擴(kuò)張，其目的是防止管腔狹窄，早到燒傷后24～48h進(jìn)行，一般為4～6周進(jìn)行擴(kuò)張。若擴(kuò)張無(wú)效，需進(jìn)行食管切除和食管胃吻合，或用結(jié)腸代食管以恢復(fù)消化道的連續(xù)性。
【處方】
疾病早期應(yīng)禁食、抑制胃酸、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡，注意抗生素的應(yīng)用預(yù)防和治療感染的發(fā)生，在排除消化道出血情況下，可靜脈應(yīng)用激素預(yù)防食管狹窄的發(fā)生。
【說(shuō)明】
輕型腐蝕性食管炎可暫不給予抗生素預(yù)防感染，重度腐蝕性食管炎要給予預(yù)防感染藥物，禁食期間要注意熱量的補(bǔ)充，禁食時(shí)間長(zhǎng)者注意補(bǔ)充白蛋白，有助于疾病恢復(fù)。
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