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    對(duì)于初次使用胰島素的糖尿病患者應(yīng)密切留意自己的身體狀況。初次使用不當(dāng)容易出現(xiàn)低血糖的情況，不少糖尿病患者在初次應(yīng)用胰島素后，出現(xiàn)視物模糊的反應(yīng)，也是由于血糖波動(dòng)較大所致，待血糖穩(wěn)定后會(huì)逐漸減輕或消失。

    1、心理影響與調(diào)護(hù)

    由于長(zhǎng)期的血糖波動(dòng)和對(duì)糖尿病急性、慢性并發(fā)癥的恐懼，許多患者存在復(fù)雜的心理反應(yīng)，比如焦慮、情緒緊張、易激動(dòng)等?；颊呷菀讓?duì)初次皮下注射胰島素治療糖尿病感到恐懼，對(duì)自己缺乏信心，擔(dān)心胰島素的“成癮性”,甚至把胰島素等同于***，擔(dān)心一旦開始使用胰島素后，終身對(duì)胰島素依賴。

    針對(duì)患者糖尿病知識(shí)的不足，通過(guò)發(fā)放通俗易懂的書籍、宣傳冊(cè)及面對(duì)面的信息指導(dǎo)讓患者明白接受胰島素治療的益處。做好血糖監(jiān)測(cè)記錄，良好的血糖監(jiān)測(cè)記錄可以幫助分析和找出血糖不穩(wěn)定的原因，并加以糾正。一般來(lái)說(shuō)患者認(rèn)為注射胰島素需要很強(qiáng)的專業(yè)性，擔(dān)心注射時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤，故應(yīng)向患者或家屬介紹使用胰島素筆注射的方便性和安全性。根據(jù)患者的心理特點(diǎn)采取相應(yīng)的溝通技巧，與患者溝通，增加信賴感。

    2、糖化血紅蛋白與BMI

    有研究指出，BMI和糖化血紅蛋白是影響首次使用胰島素的患者出現(xiàn)低血糖癥狀最主要的自身因素。因此建議護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖化血紅蛋白<8.65%或BMI<26.3 kg/m2的患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)健康教育，對(duì)預(yù)防低血糖事件的發(fā)生有重要意義。

    低血糖一般發(fā)生在空腹或皮下注射胰島素后3——4 h,有時(shí)也可在注射15——30 min出現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心悸、多汗、饑餓等癥狀，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)則立刻暫停注射，輕者進(jìn)水果糖甜點(diǎn)心，重者還須給予靜推葡萄糖，同時(shí)調(diào)整胰島素用量。

    掌握胰島素注射的技巧、減輕病人的恐懼是護(hù)理的關(guān)鍵。胰島素的注射部位有上臂、腹壁、大腿外側(cè)、臀部；使用胰島素筆有疼痛小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。讓病人學(xué)會(huì)自我注射，使病人感覺胰島素治療的簡(jiǎn)單易學(xué)的，同樣可以增加胰島素治療病人的遵醫(yī)行為。

    3、胰島素存放在冰箱的哪個(gè)位置最合適

    冰箱冷凍室溫度在零度以下，胰島素會(huì)凍結(jié)，導(dǎo)致藥物變性，自然不可存放。由于冰箱門的振動(dòng)頻率要大于箱體，且經(jīng)常開關(guān)，它會(huì)大大降低胰島素效價(jià)，所以最好不要將胰島素放置于此。而冰箱最里側(cè)的冰箱壁溫度往往偏低，可能接近甚至低于0℃，一旦瓶身長(zhǎng)時(shí)間貼緊后壁，胰島素就會(huì)凍結(jié)。

    4、不在身邊需注意

    化妝包、化妝袋和抽屜里都是常溫，可以存放開封的胰島素注射劑。在烹飪中的廚房室溫較高，一般都超過(guò)25℃，故不宜放置胰島素。飛機(jī)上托運(yùn)的行李箱就不同了，當(dāng)它在飛機(jī)行李艙內(nèi)升至高空時(shí)，是處于超低溫的（飛機(jī)行李艙中沒有空調(diào)），這時(shí)胰島素注射劑會(huì)凍結(jié)，變性失效。

    太陽(yáng)直射處及熱源附近溫度均可升得很高，不可存放胰島素很容易理解。而露天停放的汽車由于夏天受太陽(yáng)照射車廂溫度頗高，冬天受氣候影響車廂溫度過(guò)低，易致胰島素變質(zhì)，故不適宜存放胰島素。

    知道了這些，不妨舉一反三，存放胰島素的容器或場(chǎng)所不僅是當(dāng)您身處其中時(shí)要溫度穩(wěn)定，當(dāng)您離開它時(shí)，其溫度和環(huán)境仍需穩(wěn)定，可別找那些“當(dāng)面一套，背后一套”的地方存放胰島素哦！

    胰島素使用不當(dāng)有三個(gè)副作用

    1、低血糖反應(yīng)：

    低血糖反應(yīng)為胰島素治療中最常見、最嚴(yán)重的副作用。常見原因有：病情不穩(wěn)定、血糖波動(dòng)大時(shí)，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；胰島素用量過(guò)大，或血糖控制后而未及時(shí)減少胰島素用量；注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)餐，或進(jìn)食量不足；注射混合胰島素，長(zhǎng)效胰島素比例過(guò)大，易出現(xiàn)夜間低血糖；增加運(yùn)動(dòng)量，而事先未減少胰島素用量或未增加飲食量；注射部位對(duì)胰島素吸收不規(guī)律，當(dāng)胰島素吸收過(guò)多時(shí)可產(chǎn)生低血糖反應(yīng)；抽吸胰島素量不準(zhǔn)確，致使注入量過(guò)多。

    臨床癥狀：①交感神經(jīng)興奮癥狀：面色蒼白，頭暈多汗，心慌手抖，饑餓感。查體可見血壓增高，心律加快；②中樞神經(jīng)功能障礙癥狀：頭痛頭暈，煩躁不安，視物不清或一過(guò)性黑蒙，木訥癡呆，精神錯(cuò)亂，運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者有驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷死亡。老年糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)，癥狀往往不典型，致使不易發(fā)現(xiàn)。血糖下降過(guò)低時(shí)多出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙癥狀。長(zhǎng)效胰島素過(guò)量時(shí)造成的低血糖，亦多出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙癥狀。

    處理方法：輕者立即進(jìn)食糖水和含糖食物。較重者靜脈注射50%葡萄糖40——60毫升。嚴(yán)重而昏迷持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)予氫化可的松100——300毫克加入5%——10%葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，或肌內(nèi)注射胰升糖素1毫克，繼以靜脈滴注10%葡萄糖。患者清醒后立即進(jìn)食，并重新調(diào)整胰島素用量。

   2、 過(guò)敏反應(yīng)：

    從動(dòng)物胰腺提取而未經(jīng)過(guò)進(jìn)一步純化的胰島素，由于含有較高的雜質(zhì)，具有一定的抗原性，可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。另外，外源性胰島素保存時(shí)可形成二聚體和氧化物，前者在高溫下可**特異性抗體產(chǎn)生；在應(yīng)用低魚精蛋白鋅胰島素的人中，約有40%存在魚精蛋白抗體。這些抗體可能與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。

    臨床癥狀：①局部過(guò)敏反應(yīng)：注射局部及周圍出現(xiàn)蕁麻疹、紅斑、皮膚瘙癢；②全身過(guò)敏反應(yīng)：見于少數(shù)患者，表現(xiàn)為全身蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜。極個(gè)別可見過(guò)敏性休克。

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    3、胰島素抵抗：

    糖尿病患者在無(wú)酮癥酸中毒、感染及其他內(nèi)分泌疾病的情況下，成人胰島素需要量每天>1.5單位/千克體重或100——200單位/天，兒童每天>2.5單位/千克體重，才能使高血糖得以控制持續(xù)48小時(shí)以上稱為胰島素抵抗（這不是指2型糖尿病發(fā)病機(jī)制中的胰島素抵抗，而是因體內(nèi)產(chǎn)生抗體，多是因動(dòng)物胰島素引起）。約有3/4發(fā)生在40歲以上的患者，2/3見于胰島素治療后第一年。胰島素抵抗屬于胰島素免疫反應(yīng)。

    處理方法：①更換胰島素劑型，換用高純度胰島素或人胰島素；②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：對(duì)大多數(shù)有較高胰島素抗體水平的胰島素抵抗患者療效較好?？捎?*40——80毫克/天或其他劑量相當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素，幾天后胰島素需要量會(huì)減少，有效后**可逐漸減少至5——10毫克/天，作為維持量，用至胰島素減至最小量時(shí)停有，一般療程1——3個(gè)月。如果4周內(nèi)胰島素抵抗未得以控制，須停用；③加服口服降糖藥物：磺脲類及雙胍類藥物均可選用。