甲狀腺癌的腔鏡治療較開放性手術治療的優(yōu)勢
2019-03-11 17:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責任編輯：點滴管
[導讀] 腔鏡甲狀腺癌根治手術是一種治療甲狀腺惡性腫瘤的新技術，甲狀腺專科醫(yī)生應該在嚴格掌握其適應癥的前提下，需要嚴格遵守“根治第一，安全第一、兼顧美容”的原則，充分發(fā)揮腔鏡技術的優(yōu)勢的同時需要盡可能規(guī)避其劣勢，以達到腔鏡下甲狀腺癌根治手術適應癥和技術層面的更大的突破。
近年來，隨著人們生活方式的改變以及工作環(huán)境的惡化、核泄漏事件的出現(xiàn)，甲狀腺癌的發(fā)病率也出現(xiàn)了明顯上升。由于甲狀腺癌發(fā)展進程比較緩慢，早期癥狀并不明顯或者無明顯癥狀，往往被患者所忽視，大部分患者是在體檢時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，后進一步檢查后考慮為甲狀腺癌，而進行手術治療，甲狀腺癌到晚期便會表現(xiàn)出吞咽困難、呼吸困難、發(fā)音困難、聲音嘶啞的臨床癥狀[1,2]。
對于發(fā)現(xiàn)有明顯的甲狀腺結節(jié)的患者需要進一步進行檢查頸部片子看一下甲狀腺的鈣化的情況；甲狀腺的彩超判斷一下甲狀腺結節(jié)是囊性的還是實質性的，回聲是否均勻，邊界是否清楚；碘131甲狀腺掃描檢查可以明確結節(jié)的形態(tài)以及其攝取同位素的功能，但不能明確結節(jié)的性質，最后需要進行甲狀腺細針穿刺抽吸后進行病理檢查明確性質。
1、全腔鏡下根治術：采用三孔法：沿雙側乳暈處各開0.5cm小切口，置入0.5cm的trocar，胸骨前正中偏右開一深達深筋膜的1cm切口，使用50ml 注射器向切口內注入“膨脹液” 應用超聲刀逐層打開頸白線及甲狀腺假被膜，暴露整個甲狀腺，注意保護喉返神經甲狀旁腺，顯露頸總動脈及頸內靜脈后完整切除腫瘤；在行頸部淋巴結清掃時，頭偏向健側，并行患側鎖骨上約1.0cm小切口，在腔鏡顯示器監(jiān)視下，建立穩(wěn)定操作視野后，使用超聲刀逐層分離皮下組織，在頸部范圍上達頜下腺，兩側達胸鎖乳突肌外側緣，下至鎖骨上，暴露頸內靜脈全程，保護迷走神經、副神經及頸總動脈，分別清掃各區(qū)淋巴結及脂肪組織，沖洗術野，止血徹底，引流管引出體外，可吸收線逐層縫合切口。
2、傳統(tǒng)開放性手術：常規(guī)取胸骨上切跡上兩橫指處4-10cm的弧形手術切口，逐層游離皮下脂肪、切斷頸闊肌，分離假被膜，暴露腺體后行腫物完整切除，頸側區(qū)淋巴結清掃時沿患側延長切口至頜下腺區(qū)，進行患側頸部淋巴結清掃，術后常規(guī)止血、引流及縫合。
我科通過近100例的患者對比發(fā)現(xiàn)，腔鏡手術時間為138分鐘左右，開發(fā)手術為150分鐘左右；術中出血量腔鏡手術為40ml左右，開放性手術為75ml左右，術后住院天數(shù)腔鏡手術為4天左右，開放性手術為7天左右；腔鏡術后患者出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、感染、聲音嘶啞的并發(fā)癥的幾率均低于開放性手術的患者。腔鏡手術術后的疤痕約0.5cm，明顯小于開放性手術的4-10cm的疤痕，廣泛得到了女性患者的接受。當然對于腔鏡手術的適應癥也有明確的規(guī)定：
1、年齡小于50歲，對于美容有要求以及無明顯廣泛轉移的患者。
2、腫瘤小于2cm，無明顯的神經浸潤的患者。
3、細針穿刺結果為分化型甲狀腺癌的患者。
4、術前彩超或者CT檢查未見明顯淋巴結轉移或者轉移不多的患者。
腔鏡甲狀腺癌根治手術是一種治療甲狀腺惡性腫瘤的新技術，甲狀腺專科醫(yī)生應該在嚴格掌握其適應癥的前提下，需要嚴格遵守“根治第一，安全第一、兼顧美容”的原則，充分發(fā)揮腔鏡技術的優(yōu)勢的同時需要盡可能規(guī)避其劣勢，以達到腔鏡下甲狀腺癌根治手術適應癥和技術層面的更大的突破。
參考文獻：
[1]茍菊香，林小燕．p53基因治療聯(lián)合手術治療晚期甲狀腺癌病人的臨床觀察及護理．護士進修雜志，2013，28(13)：1 179—1 180．
[2]韋興中，張勝利．結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌86例的手術治療體會．廣西醫(yī)學，201 1，33(4)：465—467．
對于發(fā)現(xiàn)有明顯的甲狀腺結節(jié)的患者需要進一步進行檢查頸部片子看一下甲狀腺的鈣化的情況；甲狀腺的彩超判斷一下甲狀腺結節(jié)是囊性的還是實質性的，回聲是否均勻，邊界是否清楚；碘131甲狀腺掃描檢查可以明確結節(jié)的形態(tài)以及其攝取同位素的功能，但不能明確結節(jié)的性質，最后需要進行甲狀腺細針穿刺抽吸后進行病理檢查明確性質。
圖片來源：123RF
目前甲狀腺癌的手術治療方案主要分為全腔鏡下甲狀腺癌根治術或者傳統(tǒng)開放性手術切除治療。簡單介紹一下兩種手術的步驟；1、全腔鏡下根治術：采用三孔法：沿雙側乳暈處各開0.5cm小切口，置入0.5cm的trocar，胸骨前正中偏右開一深達深筋膜的1cm切口，使用50ml 注射器向切口內注入“膨脹液” 應用超聲刀逐層打開頸白線及甲狀腺假被膜，暴露整個甲狀腺，注意保護喉返神經甲狀旁腺，顯露頸總動脈及頸內靜脈后完整切除腫瘤；在行頸部淋巴結清掃時，頭偏向健側，并行患側鎖骨上約1.0cm小切口，在腔鏡顯示器監(jiān)視下，建立穩(wěn)定操作視野后，使用超聲刀逐層分離皮下組織，在頸部范圍上達頜下腺，兩側達胸鎖乳突肌外側緣，下至鎖骨上，暴露頸內靜脈全程，保護迷走神經、副神經及頸總動脈，分別清掃各區(qū)淋巴結及脂肪組織，沖洗術野，止血徹底，引流管引出體外，可吸收線逐層縫合切口。
2、傳統(tǒng)開放性手術：常規(guī)取胸骨上切跡上兩橫指處4-10cm的弧形手術切口，逐層游離皮下脂肪、切斷頸闊肌，分離假被膜，暴露腺體后行腫物完整切除，頸側區(qū)淋巴結清掃時沿患側延長切口至頜下腺區(qū)，進行患側頸部淋巴結清掃，術后常規(guī)止血、引流及縫合。
我科通過近100例的患者對比發(fā)現(xiàn)，腔鏡手術時間為138分鐘左右，開發(fā)手術為150分鐘左右；術中出血量腔鏡手術為40ml左右，開放性手術為75ml左右，術后住院天數(shù)腔鏡手術為4天左右，開放性手術為7天左右；腔鏡術后患者出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難、感染、聲音嘶啞的并發(fā)癥的幾率均低于開放性手術的患者。腔鏡手術術后的疤痕約0.5cm，明顯小于開放性手術的4-10cm的疤痕，廣泛得到了女性患者的接受。當然對于腔鏡手術的適應癥也有明確的規(guī)定：
1、年齡小于50歲，對于美容有要求以及無明顯廣泛轉移的患者。
2、腫瘤小于2cm，無明顯的神經浸潤的患者。
3、細針穿刺結果為分化型甲狀腺癌的患者。
4、術前彩超或者CT檢查未見明顯淋巴結轉移或者轉移不多的患者。
腔鏡甲狀腺癌根治手術是一種治療甲狀腺惡性腫瘤的新技術，甲狀腺專科醫(yī)生應該在嚴格掌握其適應癥的前提下，需要嚴格遵守“根治第一，安全第一、兼顧美容”的原則，充分發(fā)揮腔鏡技術的優(yōu)勢的同時需要盡可能規(guī)避其劣勢，以達到腔鏡下甲狀腺癌根治手術適應癥和技術層面的更大的突破。
參考文獻：
[1]茍菊香，林小燕．p53基因治療聯(lián)合手術治療晚期甲狀腺癌病人的臨床觀察及護理．護士進修雜志，2013，28(13)：1 179—1 180．
[2]韋興中，張勝利．結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌86例的手術治療體會．廣西醫(yī)學，201 1，33(4)：465—467．
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