甲狀腺癌診治體會
甲狀腺癌的診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、針吸細(xì)胞學(xué)檢查和血清中甲狀腺球蛋白的測定。如果多年存在的結(jié)節(jié)迅速增大，成年男性甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)及兒童甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)高度懷疑惡性可能。如果在短期內(nèi)迅速出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)地變硬，腺體在吞咽時上下移動性減少、頸部淋巴結(jié)腫大或者壓迫鄰近器官，則多為未分化癌；如果這些癥狀逐漸出現(xiàn)，則腺癌可能性最大。針吸細(xì)胞學(xué)檢查，診斷正確率可以達(dá)到80%以上。血清中甲狀腺球蛋白在分化型腺癌水平明顯增高。甲狀腺癌需要與亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、乳突狀囊性腺瘤相鑒別，超聲檢查和化驗檢查有助于鑒別診斷。
圖片來源：123RF
甲狀腺癌的治療除未分化癌以外，手術(shù)治療是各型甲狀腺癌的基本治療方法。術(shù)后根據(jù)病情輔以放射性核素、內(nèi)分泌及外部放射治療。根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯的范圍不同，手術(shù)方法也不同。方法如下：
1.甲狀腺全切或近全切：適用于腫塊直徑大于4cm，已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，雙側(cè)癌結(jié)節(jié)，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者不良病理類型的患者。
2.腺葉切除：適用于無頸部放射史，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫塊直徑小于1cm，無甲狀腺外侵犯的患者。
3.術(shù)前診斷為甲狀腺良性病變，術(shù)后病理證實為分化型甲狀腺癌者，若切緣陰性，對側(cè)正常，腫塊直徑小于1cm可臨床觀察，否則，需要二次手術(shù)。
4.甲狀腺髓樣癌最有效的治療手段就是甲狀腺全切或者近全切。
根據(jù)多例臨床觀察發(fā)現(xiàn)，甲狀腺微小癌，腫塊直徑小于1cm，年齡在44歲以下，行甲狀腺腺葉切除，術(shù)后口服左甲狀腺素片，多可取得滿意療效，10年存活率可以達(dá)到90%以上，近年來微小甲狀腺癌手術(shù)后密切監(jiān)測血清中甲狀腺球蛋白水平，部分患者可以在術(shù)后3年左右停用左甲狀腺素，恢復(fù)良好。腫塊直徑大于1cm，小于4cm的甲狀腺癌，行患側(cè)甲狀腺全切，峽部切除，對側(cè)大部切除，即可獲得滿意療效，尤其對于有生育要求的青年女性，術(shù)后監(jiān)測甲狀腺功能顯示，TSH波動水平明顯優(yōu)于甲狀腺全切的患者。對于腫塊直徑大于4cm的甲狀腺癌，雙側(cè)切除更為合理。基層醫(yī)院，缺少術(shù)中快速病理診斷，如果術(shù)中切開皮膚、皮下后，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)與肌層粘連，觸診結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，應(yīng)引起高度重視，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及B超檢查，爭取術(shù)中做到患側(cè)全切，峽部切除，對側(cè)大部切除，可以使大部分甲狀腺癌患者避免二次手術(shù)，即使術(shù)后病理回報示良性的患者，經(jīng)短期服用左甲狀腺素，隨著殘留甲狀腺逐漸代償，也不會引起甲狀腺功能減退。
參考文獻(xiàn)：
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