面對(duì)頸動(dòng)脈斑塊和狹窄，要做好3種情況的評(píng)估
2018-12-11 22:40
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：李治國(guó)
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 有關(guān)數(shù)據(jù)表明即使得到有效藥物治療的重度頸動(dòng)脈狹窄的病人，2年內(nèi)發(fā)生腦缺血時(shí)間的概率仍高達(dá)為26%，而60%以上的腦梗塞病人是由于頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的。
導(dǎo)讀：頸動(dòng)脈是連接心臟、頸面部的大血管，是**大腦血供的主要血管之一。有關(guān)數(shù)據(jù)表明即使得到有效藥物治療的重度頸動(dòng)脈狹窄的病人，2年內(nèi)發(fā)生腦缺血時(shí)間的概率仍高達(dá)為26%，而60%以上的腦梗塞病人是由于頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的。
一、頸總動(dòng)脈左右各一個(gè)，右側(cè)發(fā)自頭臂干，左側(cè)直接發(fā)自主動(dòng)脈弓。兩側(cè)頸總動(dòng)脈分別經(jīng)過(guò)左、右胸鎖關(guān)節(jié)的后方，沿氣管和喉的外側(cè)上升，至甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。當(dāng)頸動(dòng)脈形成粥樣斑塊時(shí)，其動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）大于0.9mm，即形成靜脈狹窄。
二、針對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的評(píng)估大致可以分為動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估、斑塊穩(wěn)定性評(píng)估、血管及血流情況?，F(xiàn)初步總結(jié)如下：
1. 頸動(dòng)脈狹窄程度：可經(jīng)過(guò)多排CT血管造影、頸動(dòng)脈超聲檢查等以測(cè)量斑塊體積及IMT結(jié)果評(píng)估官腔狹窄程度。當(dāng)IMT大于75%時(shí)為心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)。
2. 斑塊穩(wěn)定性：建議行多排CT血管造影、MRI、頸動(dòng)脈超聲檢查、正電子發(fā)射斷層掃描等相關(guān)檢查，斑塊出血、纖維膜變薄或破裂、斑塊具有壞死的脂質(zhì)核心均增加未來(lái)卒中風(fēng)險(xiǎn)。
3. 血管及血流情況：可通過(guò)多排CT造影、頸動(dòng)脈超聲檢查獲得，當(dāng)出現(xiàn)血管重塑情況則增加未來(lái)卒中風(fēng)險(xiǎn)。
三、針對(duì)該病的一般療法，共識(shí)中進(jìn)行了詳細(xì)描述，現(xiàn)總結(jié)如下：
1.建議所有勁動(dòng)脈狹窄患者均需生活方式干預(yù)，每年復(fù)查一次超聲，健康飲食，戒煙和定期運(yùn)動(dòng)是必需的。
2. 當(dāng)狹窄≥50%時(shí)建議均接受他汀藥物治療，其治療目標(biāo)為L(zhǎng)DL小于100mg/dl,甘油三酯∠150mg/dl，HDL增加至 40mg/dl（近年來(lái)有關(guān)數(shù)據(jù)表明HDL增高并不能減少心腦血管事件發(fā)生）。
3.降壓治療：對(duì)無(wú)癥狀的患者仍建議積極降壓，目標(biāo)血壓≤140/90mmHg。而對(duì)于伴有視力異常、講話困難、單側(cè)肢體麻木等有癥狀的患者，應(yīng)慎重降壓，沒(méi)有明確的目標(biāo)血壓。
4.抗血小板治療：建議狹窄≥50%且未進(jìn)行手術(shù)治療的患者均應(yīng)接受抗血小板治療如低劑量阿司匹林。
四、文獻(xiàn)中特別指出了對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（狹窄≥70%）、中度風(fēng)險(xiǎn)患者（狹窄≥50%且∠70%，需要考慮年齡、性別、并存在其他的疾病或癥狀嚴(yán)重者）建議行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。
參考文獻(xiàn)：
1. Jin J.JAMA patient page.Testing for carotid stenosis.JAMA.2015 Jan 13;313(2):212.
2. Gupta A,Baradaran H,Schweitzer AD,et al.Carotid plaque MRI and stroke risk:a systemmatic review and meta-**ysis.Stroke.2013 Nov;44(11):3071-7.
一、頸總動(dòng)脈左右各一個(gè)，右側(cè)發(fā)自頭臂干，左側(cè)直接發(fā)自主動(dòng)脈弓。兩側(cè)頸總動(dòng)脈分別經(jīng)過(guò)左、右胸鎖關(guān)節(jié)的后方，沿氣管和喉的外側(cè)上升，至甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。當(dāng)頸動(dòng)脈形成粥樣斑塊時(shí)，其動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）大于0.9mm，即形成靜脈狹窄。
二、針對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的評(píng)估大致可以分為動(dòng)脈狹窄程度評(píng)估、斑塊穩(wěn)定性評(píng)估、血管及血流情況?，F(xiàn)初步總結(jié)如下：
1. 頸動(dòng)脈狹窄程度：可經(jīng)過(guò)多排CT血管造影、頸動(dòng)脈超聲檢查等以測(cè)量斑塊體積及IMT結(jié)果評(píng)估官腔狹窄程度。當(dāng)IMT大于75%時(shí)為心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)。
2. 斑塊穩(wěn)定性：建議行多排CT血管造影、MRI、頸動(dòng)脈超聲檢查、正電子發(fā)射斷層掃描等相關(guān)檢查，斑塊出血、纖維膜變薄或破裂、斑塊具有壞死的脂質(zhì)核心均增加未來(lái)卒中風(fēng)險(xiǎn)。
3. 血管及血流情況：可通過(guò)多排CT造影、頸動(dòng)脈超聲檢查獲得，當(dāng)出現(xiàn)血管重塑情況則增加未來(lái)卒中風(fēng)險(xiǎn)。
三、針對(duì)該病的一般療法，共識(shí)中進(jìn)行了詳細(xì)描述，現(xiàn)總結(jié)如下：
1.建議所有勁動(dòng)脈狹窄患者均需生活方式干預(yù)，每年復(fù)查一次超聲，健康飲食，戒煙和定期運(yùn)動(dòng)是必需的。
2. 當(dāng)狹窄≥50%時(shí)建議均接受他汀藥物治療，其治療目標(biāo)為L(zhǎng)DL小于100mg/dl,甘油三酯∠150mg/dl，HDL增加至 40mg/dl（近年來(lái)有關(guān)數(shù)據(jù)表明HDL增高并不能減少心腦血管事件發(fā)生）。
3.降壓治療：對(duì)無(wú)癥狀的患者仍建議積極降壓，目標(biāo)血壓≤140/90mmHg。而對(duì)于伴有視力異常、講話困難、單側(cè)肢體麻木等有癥狀的患者，應(yīng)慎重降壓，沒(méi)有明確的目標(biāo)血壓。
4.抗血小板治療：建議狹窄≥50%且未進(jìn)行手術(shù)治療的患者均應(yīng)接受抗血小板治療如低劑量阿司匹林。
四、文獻(xiàn)中特別指出了對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（狹窄≥70%）、中度風(fēng)險(xiǎn)患者（狹窄≥50%且∠70%，需要考慮年齡、性別、并存在其他的疾病或癥狀嚴(yán)重者）建議行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）。
參考文獻(xiàn)：
1. Jin J.JAMA patient page.Testing for carotid stenosis.JAMA.2015 Jan 13;313(2):212.
2. Gupta A,Baradaran H,Schweitzer AD,et al.Carotid plaque MRI and stroke risk:a systemmatic review and meta-**ysis.Stroke.2013 Nov;44(11):3071-7.
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