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　?、锤共坑|診手法一定要輕柔，要先從不痛的部位開始；老年、孕婦、兒童腹肌緊張即腹膜炎體征可不明顯；必要時要做肛檢；
　?、狄⒁鈾z查生命體征，如體溫、血壓、脈搏、呼吸，若生命體征不穩(wěn)定，如休克，則要先就地搶救。
　　步驟三 得出初步印象
　　根據(jù)病史及體格檢查，醫(yī)生可得出初步印象，為驗證自己的判斷，進一步做相應(yīng)的輔助檢查。輔助檢查前可給予解痙劑，但不能應(yīng)用止痛劑。
　　需要注意警惕的情況是：1、有同時存在幾種急腹癥可能，如膽囊炎、膽囊結(jié)石同時合并上消化道穿孔或闌尾炎或急性心肌梗塞等；2、其他部位疾病疼痛放射至腹部，如急性心梗、胸主動脈夾層、帶狀皰疹、肺炎、氣胸、睪丸痛等。
　　步驟四 輔助檢查、驗證印象
　　所有急腹癥病人常規(guī)化驗血、尿常規(guī)；上腹部痛要查血尿淀粉酶；育齡期女性下腹部痛常規(guī)查尿HCG；懷疑有腸梗阻或穿孔，查X線腹部立臥位片，懷疑有肺炎或氣胸，做胸片；超聲對肝、膽、脾、腎、輸尿管、膀胱病變較準確，但具有一定主觀性；CT對實質(zhì)性臟器，特別是胰腺、膽總管下段、血管性病變（腹主動脈瘤破裂、胸主動脈夾層）等較準確，對腸道病變準確性稍差；老年病人懷疑有心肌梗塞作ECG；診斷不明時腹腔穿刺常能協(xié)助診斷；其他檢查如內(nèi)鏡檢查、血管造影、腹腔鏡檢查可根據(jù)情況應(yīng)用。
　　三、Priority I 第一優(yōu)先（災(zāi)難類、危重類）
　　包括：⒈血管堵塞（腸系膜血管栓塞或血栓形成）、⒉腹腔大出血（腹主動脈瘤破裂、肝脾破裂、宮外孕）、⒊臟器穿孔（腸穿孔）。
　　臨床特點：突然發(fā)作的劇烈持續(xù)性疼痛、腹肌緊張或肌衛(wèi)(腹膜炎體征)、迅速出現(xiàn)休克。
　　治療：積極液體復(fù)蘇、支持治療，糾正休克，盡快手術(shù)。急性胰腺炎也屬此類，但多采用非手術(shù)治療。
　　Priority II第二優(yōu)先（管腔梗阻類）:
　　包括：腸梗阻、膽道結(jié)石梗阻、尿路結(jié)石梗阻。
　　臨床特點：劇烈的陣發(fā)性疼痛，伴有胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）。
　　治療：可允許一定的時間觀察、治療。腸梗阻如果血運受到影響，則很快發(fā)展到腸壞死、休克（絞窄性腸梗阻），需盡快手術(shù)。膽道、尿路結(jié)石可予止痛劑、解痙劑等保守治療，結(jié)石本身一般不需手術(shù)。
　　Priority III 第三優(yōu)先（炎癥類）:
　　炎癥變化從幾小時到幾天，沒有治療，腹痛會逐漸加劇，部位更加局限，有發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高，進一步發(fā)展會出現(xiàn)腹膜炎。
　　治療：在診斷明確之前，或決定手術(shù)之前，不要給予止痛劑。
　　包括：
　?、标@尾炎：在明確診斷闌尾炎前，不要給予抗生素，否則會改變病程演變，腹痛減輕或緩解，而診斷仍未明確。
　?、岔已祝憾酁槔夏耆?，左下腹痛痛，多保守治療，如有穿孔，則手術(shù)。
　?、衬懩已祝寒?dāng)膽囊頸部結(jié)石嵌頓、膽囊腫大，腹膜炎體征明顯，考慮有膽囊壞疽、穿孔；完全性梗阻性化膿性膽管炎，均要手術(shù)治療。
　　⒋急性腸系膜淋巴結(jié)炎：青少年，高熱，WBC偏高，右下腹多見，也可左下腹，或雙側(cè)，保守治療。
　　⒌局限性腸炎：末端回腸的炎癥，表現(xiàn)為慢性陣發(fā)性腹痛，消瘦、腹瀉，小腸鋇劑造影可見局限性小腸細繩樣改變，保守對癥治療。
　?、肺改c炎：有嘔吐、腹瀉，內(nèi)科治療。
　　Priority IV 第四優(yōu)先 （混雜類）
　　糖尿病酮癥酸中毒、鉛中毒等，有時有腹痛，千萬不要以為是急腹癥而手術(shù)。
　　四、需要注意、警惕的幾個疾病
　　下列幾種疾病，如果誤診、漏診或診治延誤，則可能產(chǎn)生嚴重后果，雖然臨床較少見，但隨著生活水平的提高，老年人口增多，這幾種疾病有增多趨勢，故作為急診醫(yī)生，更應(yīng)掌握其臨床表現(xiàn)，及時診斷，防止差錯。
　?、备怪鲃用}瘤破裂（Acute Abdominal Aneurysm，簡稱AAA）
　　常見于60～70歲老年病人，危險因素有：吸煙、糖尿病、高脂血癥、男性，臨床表現(xiàn)可有三聯(lián)征：腹部和或腰背部劇烈持續(xù)性疼痛；腹部可觸及搏動性腫塊；低血壓。診斷方法為腹部增強CT或血管造影。
　　⒉胸、腹主動脈夾層
　　是由于主動脈內(nèi)膜破裂而外層尚完整，高壓的血流在內(nèi)、外層之間形成一夾層。患者多有高血壓病史，表現(xiàn)為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部無明顯體征，診斷方法為胸、腹部增強CT或血管造影。
　?、衬c系膜血管栓塞或血栓形成
　　病人多有心肌梗塞或房顫病史，突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐，發(fā)病開始時腹痛的程度與腹部的體征不成比例，腹部輕壓痛，腸鳴音活躍，隨著病變的進展，腹脹逐漸加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，腸鳴音消失，可有血便，并且迅速出現(xiàn)休克，X線片可見腸腔擴張，氣液平面，但X線片也可能正常，血管造影可明確診斷。若有腹膜炎體征出現(xiàn)，即使X線片正常，也應(yīng)及時手術(shù)，或血管造影介入取栓，解除血管梗阻，防止腸壞死。
　　五、結(jié)束語
　?、奔备拱Y的正確診治需要長期反復(fù)的臨床經(jīng)驗和思考，要有高度的責(zé)任心，力爭盡快明確診斷；
　?、彩煜じ共拷馄式Y(jié)構(gòu)及每種疾病的病理生理變化過程是診斷急腹癥的基礎(chǔ)；
　?、吃敿毜卦儐柌∈芳叭骟w格檢查，對診斷急腹癥十分重要；
　?、丛\斷不明確時，要密切觀察病情變化，復(fù)查相關(guān)輔助檢查，及時診斷并合理治療。