臨床常見藥物配伍禁忌匯總
臨床上當(dāng)應(yīng)用一種藥物療效不佳時(shí)，就需要選擇其他的藥物進(jìn)行合理的配伍。但并不是所有的藥品配伍都是合理的，有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱，導(dǎo)致治療失??；有些藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；還有些藥品配伍使治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等?，F(xiàn)將臨床常見藥物配伍禁忌匯總?cè)缦?，以供臨床參考。
一、水溶性維生素注+kcl
分析：加入強(qiáng)電解質(zhì)可產(chǎn)生同離子效應(yīng)、點(diǎn)位中和作用、鹽析作用等，使水溶性維生素中的有機(jī)酸鹽（泛酸、維生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）、有機(jī)堿鹽（維生素B1、維生素B6等）和羥苯甲酯溶解度降低，從而自溶液中析出，不溶微粒增加。
二、速尿+多巴胺+葡萄糖注射液
分析：呋塞米為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。臨床上常與多巴胺合用加強(qiáng)其利尿功能，但有報(bào)道兩藥混合后顏色有輕微變化。建議臨床上若病情需要使用這兩種藥物時(shí)，分開使用，也不應(yīng)連續(xù)輸注，最好中間輸注0.9%生理鹽水，即輸注順序多巴胺→生理鹽水→速尿組。
三、地塞米松+VitB6
分析：兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。VitB6 為水溶性物質(zhì)制成的鹽，其本身不受PH變化而析出，但可導(dǎo)致水不溶性的酸性物質(zhì)制成的鹽地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。
四、多烯磷脂酰膽堿+kcl
分析：多烯磷脂酰膽堿為澄清膠體溶液，不可與其他任何注射液混合注射，若要配制靜脈輸液，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液，以免其穩(wěn)定性遭破壞。
五、Vitc+vitk1
分析：VitK1可被VitC破壞而失效。使用緣由：VitK1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細(xì)血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。從藥理、病理學(xué)方面分析，兩藥合用是有利的。不能配伍原因：VitC具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥VitK1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致VitK1療效降低。
六、胰島素+VitC
分析： VitC有較強(qiáng)的還原性，與胰島素混合使用，導(dǎo)致胰島素失活。
七、頭孢曲松+葡萄糖酸鈣
頭孢曲松與含鈣藥物（包括含鈣溶液）聯(lián)用有出現(xiàn)頭孢曲松鈉—鈣鹽沉淀可導(dǎo)致致死性不良事件。故不宜將兩者混合或同時(shí)使用，即使是在不同部位使用不同給藥方式，且在使用頭孢曲松48h內(nèi)不宜使用含鈣藥物。
八、vitk1+kcl
分析：有報(bào)道維生素K1與氯化鉀有配伍禁忌，氯化鉀可使維生素K1含量下降30%多。[周曉潔，等。 維生素K1配伍穩(wěn)定性考察。 藥學(xué)通報(bào)
九、氨茶堿注+氨溴索注+α糜蛋白酶
分析：氨茶堿PH近9.6，堿性較強(qiáng)，氨溴索在PH＞6.3的溶液中可導(dǎo)致氨溴索游離堿沉淀。α糜蛋白酶注水溶液以PH3~4時(shí)最穩(wěn)定。氨茶堿+氨溴索、氨茶堿+α糜蛋白酶注不宜混合配伍。
十、Vitc+肌苷
分析：理化配伍禁忌，同瓶混合輸注，療效下降，不良反應(yīng)增加。
十一、葡萄糖酸鈣注+地塞米松磷酸鈉注
分析：葡萄糖酸鈣含2價(jià)鈣離子，地米為地塞米松磷酸鈉， 磷酸鹽與鈣反應(yīng)，生成磷酸鈣沉淀，不能混合滴注。
十二、奧美拉唑＋vitC
分析：奧美拉唑具有亞硫酰基苯丙咪唑的化學(xué)結(jié)構(gòu)，具弱堿性。在酸性條件下很不穩(wěn)定，易變色或聚合沉淀。本品配制的溶液不應(yīng)與其他藥物混合或在同一輸液中合用。
十三、奧美拉唑＋5%GS
分析：奧美拉唑具有亞硫?；奖溥虻幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，具弱堿性。在酸性條件下很不穩(wěn)定，易變色或聚合沉淀。宜用NS做溶媒。（紅葉001注，要看實(shí)際藥物而定，不要絕對(duì)）
十四、β-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍
分析：頭孢菌素類（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴(yán)重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍。
十五、其它
1.頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用，
2.氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強(qiáng)效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍，防止毒性加強(qiáng)。本類藥物之間也不可相互配伍。
3.氨基糖苷類（如阿米卡星、奈替米星等）與β內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）混合時(shí)可導(dǎo)致相互失活而降低療效，連續(xù)輸注時(shí)應(yīng)中間輸注0.9%生理鹽水沖管。同時(shí)這兩類藥聯(lián)合?？墒鼓I毒性增加。
4.卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時(shí)，可加速卡馬西平的代謝，使其濃度降低；而煙酰胺、抗抑郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥均可使卡馬西平的血藥濃度升高，使之易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。此外，抗躁狂藥鋰鹽、抗精神病藥硫利達(dá)嗪與卡馬西平合用時(shí)，易致本品出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀?？R西平也可減弱抗凝血藥華法林的抗凝作用。而與口服避孕藥合用時(shí)，可發(fā)生陰道大出血及避孕失敗。故合用時(shí)應(yīng)特別注意。
5.抑制腸道菌群的藥物可抑制柳氮磺吡啶在腸道中的分解，從而影響5-氨基水楊酸的游離，有降效的可能，尤以各種廣譜抗菌藥物為甚。
6.堿性藥物、抗膽堿藥物、H2受體阻滯劑均可降低胃液酸度而使喹諾酮類藥物的吸收減少，應(yīng)避免同服。
7.四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍，以防發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類的吸收。牛奶也有類似的作用。
8.可待因類中樞鎮(zhèn)痛藥與中樞抑制藥合用，可產(chǎn)生相加作用。
9.右美沙芬與單胺氧化酶抑制劑合用，可致高燒、昏迷，甚至死亡。
10.麻黃堿與單胺氧化酶抑制劑合用，可引起血壓過高。
11.嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜與異丙嗪多次合用，以免發(fā)生呼吸抑制；與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反應(yīng)。
12.抗抑郁藥不宜與MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用時(shí)必須減量應(yīng)用。另外，也不宜與擬腎上腺素類藥物合用?？挂钟羲幙稍鰪?qiáng)擬腎上腺素藥的升壓作用。
13.曲馬多忌與單胺氧化酶抑制劑合用。因二者作用相悖，相互抵消。
14.左旋多巴禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、利血平及擬腎上腺素藥合用?？ū榷喟筒灰撕徒饎偼榘?、苯扎托品、丙環(huán)定及苯海索合用。
15.西咪替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用，如必須合用，應(yīng)間隔1小時(shí)。此外，也不宜與茶堿、苯二氮卓類安定藥、地高辛、奎尼丁、咖啡因、華法林類抗凝藥、卡托普利及氨基糖苷類藥物配伍。
16.酶類助消化藥不宜與抗酸劑合用，否則，使其活性降低。
17.胃動(dòng)力藥（多潘立酮、西沙必利）不宜與抗膽堿藥合用，作用相互抵消。
18.思密達(dá)可影響其他藥物的吸收，如必須合用時(shí)，應(yīng)在服用本品前1小時(shí)服用其他藥物。
19.鐵劑不宜與含鈣、磷酸鹽類、鞣酸的藥物及抗酸劑和濃茶合用，否則，可形成沉淀，影響其吸收；與四環(huán)素類合用，可相互影響吸收。
20.維拉帕米不宜與β受體阻滯劑合用，否則，會(huì)產(chǎn)生低血壓、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯，甚至停搏。
21.大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)茶堿的血濃度，以防意外?？死顾乜墒沟馗咝?、茶堿、口服抗凝血藥、麥角胺或二氫麥角胺、三唑侖均顯示更強(qiáng)的作用，對(duì)卡馬西平、環(huán)胞素A、己巴比妥、苯妥英鈉等也可有類似的阻滯代謝而使作用加強(qiáng)。此外，氟喹諾酮類也可抑制茶堿的代謝。
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