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原發(fā)性高血壓臨床用藥分析(5)

2012-01-11 14:32 閱讀:12957 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素,影響重要臟器如心、腦、腎的結構和功能,最終導致這些器官的功能衰竭,是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓的標準為收縮壓l40mmHg

    【處方17】

    吲達帕胺 2.5mg,每天1次,口服;

    硝苯地平控釋片 30.0mg,每天1次,口服。

    適應癥:重度高血壓,尤其老年高血壓或有腦血管病史者。

    分 析:吲達帕胺和硝苯地平控釋片組合對降低腦血管病危險有良效,且較為安全,目前已成為常用聯(lián)合用藥的一線組合。有研究發(fā)現(xiàn)該組合增加心衰發(fā)生率,因此合并心衰的高血壓患者選擇該組合時需謹慎。

    吲達帕胺聯(lián)合硝苯地平控釋片有協(xié)同降壓作用,治療重度高血壓有良好效果,可減少腦血管病再發(fā)危險。

    【處方18】

    吲達帕胺 2.5mg,每天1次,口服;

    依那普利 10.0mg,每天2次,口服;

    美托洛爾 50.0mg,每天2次,口服。

    適應癥:重度高血壓,應用處方【11】不達標者。

    分 析:吲達帕胺、依那普利、美托洛爾聯(lián)合有協(xié)同降壓作用,治療重度高血壓有良好效果。

    【處方19】

    硝苯地乎控釋片 30.0mg,每天1次,口服;

    依那普利 10.0mg,每天2次,口服;

    吲達帕胺 2.5mg,每天1次,口服。

    適應癥:重度高血壓,應用處方【14】或【16】不達標者。

    分 析:硝苯地平控釋片、依那普利、吲達帕胺聯(lián)合有協(xié)同降壓作用,治療重度高血壓有良好效果。

    【處方20】

    硝苯地平控釋片30.0mg,每天1次,口服;

    依那普利10.0mg,每天2次,口服;

    吲達帕胺12.5mg,每天1次,口服;

    特拉唑嗪1.0mg,每天1次,口服。

    適應癥:頑固性高血壓。

    分 析:頑固性高血壓是指用3種以上足量降壓藥(其中必須包括1種利尿藥)血壓仍未達目標血壓。

    常見原因:(1)未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓(如慢性腎病、腎血管疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤等);(2)不能堅持治療;(3)繼續(xù)使用 升高血壓的藥物(非甾體抗炎藥、口服避孕藥、擬交感神經藥、糖皮質激素、麻黃甘草等);(4)未改變生活方式如大量飲酒、吸煙、鹽攝入過多,未控制體重; (5)利尿藥量不足,進行性腎功能減退,高鈉攝入等造成容量負荷過重;(6)存在高胰島素血癥及胰島素抵抗等。

    對頑固性高血壓的治療對策,最主要的是查明原因,然后根據具體原因對癥用藥。(1)非藥物治療:減少鈉鹽攝入,每人每天食鹽量不超過6g,低脂飲食;多吃蔬 菜、水果;限制飲酒,增加體育活動,減輕精神壓力,保持心理平衡,減少應激,減輕體重。(2)提高依從性:對于有漏服藥物傾向的病人應選用長效制劑,堅持隨訪,定期監(jiān)測血壓。(3)重新考慮藥物劑量及藥物聯(lián)合是否正確:是否存在劑量太小,或不恰當?shù)穆?lián)合用藥。在這種情況下,可以加大藥物劑量,合理聯(lián)合用藥。(4)在所有努力失敗后,在進行嚴密監(jiān)測血壓下停用現(xiàn)有降壓藥,重新開始應用本治療方案,可收到良好的效果。

    硝苯地平控釋片、依那普利、吲噠帕胺、特拉唑嗪聯(lián)合有協(xié)同降壓作用,治療頑固性高血壓有良好的效果。

    【處方21】

    5%葡萄糖注射液 250ml,硝普鈉 50mg,靜脈滴注,50-100ug/min。

    適應癥:高血壓危癥,高血壓并腦出血者。

    分 析:高血壓危癥是指短時間內(數(shù)小時或數(shù)天)血壓明顯升高(即>180/120mmHg),伴有重要的器官組織如心臟、腦、腎臟嚴重功能障礙。及時 正確處理高血壓危癥十分重要,可在短時間內使病情緩解,預防進行性或不可逆性靶器官損害,降低死亡率。高血壓危癥時短時間內血壓急驟下降,有可能使重要器官的血流灌注明顯減少,應采取逐步控制性降壓,即開始的6小時內將血壓降低2O%~25%,24小時內血壓不低于160/100mmHg。如果降壓后發(fā)現(xiàn)有重要器官的缺血表現(xiàn),血壓降低幅度應更小些。在隨后的1周內,再將血壓逐步降低到正常水平。

    高血壓合并腦出血時,適當?shù)慕祲嚎上拗颇X出血的量,防止腦出血進一步加重,但不適當?shù)慕祲阂矔档湍X血流灌注。收縮壓>210mmHg,舒張壓>100mmHg時方可考慮應用降壓藥物。—般將血壓降低20%-25%為宜,即以往血壓正常者降至160~170/95~100mmHg,慢性高血壓患者降至180~185/105~110mmHg。

    硝普鈉能同時直接擴張動脈和靜脈,降低前、后負荷,可用于各種高血壓急癥。硝普鈉靜脈滴注起效快,消除快,停止靜滴后,作用僅維持3~5分鐘。通常以20~50ug/min開始,每5~10分鐘遞增滴注5~10ug/min,直至合適速度。

    必須密切觀察血壓,根據血壓水平仔細調節(jié)滴速。藥液有局部刺激性,謹防外滲。滴注溶液應新鮮配制并注意避光。


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