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原發(fā)性高血壓臨床用藥分析

2012-01-11 14:32 閱讀:12953 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭,是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓l40mmHg

    原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭,是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥l40mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。積極應(yīng)用非藥 物療法和藥物療法治療高血壓并將之控制在正常范圍內(nèi),可以有效的預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害的,有助于廷緩甚至避免心、腦、腎病變的惡化,提高患者生活質(zhì)量,降低病死率和致殘率。改善生活方式應(yīng)作為治療任何類(lèi)型高血壓患者的基礎(chǔ)。部分輕型高血壓患者改善生活方式后,可減少甚至免于降壓藥物治療;病情較重的患者改善生活方式后也可提高降壓藥物的治療效果,減少用藥劑量或用藥種類(lèi)。

    降壓治療的目標(biāo):中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下。合并有靶器官損害和(或)糖尿病時(shí),血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下;高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過(guò)lg/24小時(shí),至少應(yīng)將血壓降至130/80mmHg、甚至125/75 mmHg以下。老年高血壓患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下,且尤應(yīng)重視降低收縮壓。

    藥物治療原則:①個(gè)體化選藥:根據(jù)患者的年齡、病情程度、并發(fā)癥、伴發(fā)病、對(duì)藥物的耐受性及患者的經(jīng)濟(jì)能力制定個(gè)體化治療方案;②小劑量開(kāi)始:自最小有效劑量開(kāi)始,以減少不良反應(yīng)的發(fā)生,如降壓有效但血壓控制仍不理想,可視情況逐漸加量以獲得最佳的療效;③平穩(wěn)降壓:強(qiáng)烈推薦使用每天1次、24/小時(shí)有效的長(zhǎng)效制劑,以保證一天24小時(shí)內(nèi)穩(wěn)定降壓,這樣有助于防止靶器官損害,并能防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而導(dǎo)致猝死、腦卒中和心臟病發(fā)作,這類(lèi)制劑還可大大增加治療的依從性,便于患者堅(jiān)持規(guī)律性用藥;④聯(lián)合用藥:?jiǎn)我凰幬锆熜Р患褧r(shí)不宜過(guò)多增加單種藥物的劑量,而應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療,這樣有助于提高降壓效果而不增加不良反應(yīng);⑤終生治療:高血壓一經(jīng)確診后應(yīng)堅(jiān)持終生治療。

    【處方1】

    吲達(dá)帕胺2.5mg,每天1次,口服。

    適應(yīng)癥:輕、中度高血壓,尤其老年高血壓或并發(fā)慢性心功能不全。

    分 析:吲達(dá)帕胺為中效能利尿藥,具有利尿和鈣拮抗作用,可抑制血管平滑肌細(xì)胞的鈣內(nèi)流,刺激前列腺素(PG)E2,和PGI2 的合成,從而抑制血管收縮。不良反應(yīng)較輕而短暫,呈劑量相關(guān)。個(gè)別有眩暈、頭痛、惡心、失眠等,但不影響繼續(xù)治療。高劑量時(shí)可有低血鉀。對(duì)磺胺過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎功能不全、低鉀血癥者禁用。痛風(fēng)者慎用。

    【處方2】


    美托洛爾50mg,每天2次,口服。

    適應(yīng)癥:輕、中度高血壓,尤其在靜息時(shí)心律較快(>80次/分)的中青年患者。

    分 析:美托洛爾又名倍他樂(lè)克,為選擇性B1受體阻斷藥,對(duì)心臟有較強(qiáng)的選擇性作用,可抑制心肌收縮,減慢心律,使心排血量減少;抑制腎素釋放,從而降低血壓。偶有胃部不適、眩暈、頭痛、疲倦、失眠、多夢(mèng)等。低血壓、心源性休克、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重的周?chē)芗膊?、孕婦忌用。

    注意事項(xiàng):①用胰島素的糖尿病患者在加用B受體阻斷藥時(shí),其B受體阻斷作用往往會(huì)掩蓋低血糖的癥狀如心悸等,從而延誤低血糖的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。但在治療過(guò)程中選擇性B1受體阻斷藥干擾糖代謝或掩蓋低血糖的危險(xiǎn)性要小于非選擇性B受體阻斷藥;②長(zhǎng)期使用本品時(shí)如欲中斷治療,須逐漸減少劑量,一般于7~10天內(nèi)撤除,至少也要經(jīng)過(guò)3天,尤其是冠心病患者驟然停藥可致病情惡化,出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死或室性心動(dòng)過(guò)速;③慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘患者應(yīng)慎用美托洛爾,如需使用以小劑量為宜,對(duì)支氣管哮喘的患者應(yīng)同時(shí)加用B2受體激動(dòng)藥,劑量可按美托洛爾的使用劑量調(diào)整;④不宜與維拉帕米同時(shí)使用,以免引起心動(dòng)過(guò)緩、低血 壓和心臟停搏。
 


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