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原發(fā)性高血壓臨床用藥分析(4)

2012-01-11 14:32 閱讀:12957 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征,通常簡(jiǎn)稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭,是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓l40mmHg

    【處方12】

    吲達(dá)帕胺 2.5mg,每天1次,口服;

    依那普利10.0mg,每天2次,口服。

    適應(yīng)癥:重度高血壓(收縮壓180-209mmHg和/或舒張壓110~119mmHg),尤其老年高血壓患者。

    分 析:《中國高 血壓防止指南》指出,各類降壓藥單獨(dú)應(yīng)用所推薦的劑量和足夠的療程時(shí)降壓程度相類似,收縮壓和舒張壓平均僅下降4%--8%,往往不能達(dá)到控制高血壓的目的,70%以上患者需要聯(lián)合治療才能達(dá)到血壓控制目標(biāo)值。收縮壓和舒張壓平均下降達(dá)8%~15%,常需要兩種或兩種以上

    藥物聯(lián)合應(yīng)用。為了增強(qiáng)療效,聯(lián)合用藥比單純?cè)龃髥我凰幬飫┝扛线m。不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用多數(shù)能起協(xié)同作用。不同類降壓藥物對(duì)心、腦、腎等重要器官的保護(hù)有所不同,聯(lián)合用藥可以從不同機(jī)制保護(hù)靶器官。聯(lián)合治療時(shí),各藥劑量減少,各藥的副作用發(fā)生率得以降低,甚至可以互相抵消某些副作用。但同類藥物,一般不宜合用。B受體阻斷藥與維拉帕米禁止聯(lián)用。

    吲達(dá)帕胺可增強(qiáng)依那普利降壓作用,依那普利可防止由于吲達(dá)帕胺所致低鉀、低鎂等不良反應(yīng),同時(shí)抑制吲達(dá)帕胺激活腎素一血管緊張素一RAAS。對(duì)于合并心衰的高血壓患者,兩者聯(lián)合有助于改善癥狀,改善預(yù)后。

    吲達(dá)帕胺聯(lián)合依那普利有協(xié)同降壓作用,治療重度高血壓有良好效果。

    【處方13】

    吲達(dá)帕胺 2.5mg,每天1次,口服;

    氯沙坦50.0mg,每天1次,口服。

    適應(yīng)癥:重度高血壓,尤其老年高血壓不能耐受ACEI的患者。

    分 析:吲達(dá)帕胺可增強(qiáng)氯沙坦降壓作用,氯沙坦可防止由于吲達(dá)帕胺所致低鉀、低鎂等不良反應(yīng),同時(shí)抑制吲達(dá)帕胺激活RAAS。對(duì)于合并心衰的高血壓患者,兩者聯(lián)合有助于緩解癥狀,改善預(yù)后。

    吲達(dá)帕胺聯(lián)合氯沙坦有協(xié)同降壓作用,治療重度高血壓有良好效果。

    【處方14】

    吲達(dá)帕胺 2.5mg,每天1次,口服;

    美托洛爾 50.0mg,每天2次,口服。

    適應(yīng)癥:重度高血壓,尤其伴甲狀腺功能亢進(jìn)、偏頭痛者。

    分 析:吲達(dá)帕胺增快心律作用可被美托洛爾抵消;而美托洛爾促腎潴鈉作用又被吲達(dá)帕胺所抵消。在降低外周血管阻力方面,兩藥合用具有協(xié)同作用。

    吲達(dá)帕胺聯(lián)合美托洛爾有協(xié)同降壓作用,治療重度高血壓有良好效果。

    【處方15】

    硝苯地平控釋片 30mg,每天1次,口服;

    依那普利10mg,每天2次,口服。

    適應(yīng)癥:重度高血壓,尤其伴左室肥厚、糖尿病、慢性腎病、高脂血癥、痛風(fēng)者。

    分 析:在擴(kuò)血管方面,硝苯地平有直接擴(kuò)張動(dòng)脈作用,依那普利能擴(kuò)張動(dòng)、靜脈,因此有協(xié)同降壓作用。依那普利可抵消硝苯地平常見的踝部水腫副作用。

    高血壓常伴有左室肥厚,而流行病學(xué)調(diào)查表明左室肥厚的存在與發(fā)展,是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因子,也與猝死、室性心律失常、心肌缺血、冠心病等密切相關(guān),其重要性超過血壓本身。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI)和鈣拮抗藥可以恒定地逆轉(zhuǎn)左室肥厚。

    高血壓是引起腎損害的主要原因之一,高血壓可加速腎病末期進(jìn)程。ACEI和鈣拮抗藥對(duì)慢性腎病有保護(hù)作用,聯(lián)用可更有效減少尿蛋白,延緩慢性腎病進(jìn)程。

    鈣拮抗藥和ACEI類降壓藥靶器官保護(hù)作用顯著,該組合協(xié)同降壓作用優(yōu)于B受體阻斷藥與利尿藥組合,且有降壓以外的心血管保護(hù)作用,為高血壓患者的一線首選藥物。

    硝苯地平控釋片聯(lián)合依那普利有協(xié)同降壓作用,治療重度高血壓有良好的效果,可提高控制率、依從性及生活質(zhì)量。

    【處方16】

    美托洛爾 50mg,每天2次,口服;

    硝苯地平控釋片 30mg,每天1次,口服。

    適應(yīng)癥:重度高血壓,尤其伴心絞痛者。

    分 析:美托洛爾的縮血管作用、降低心排血量及心律的作用被硝苯地平擴(kuò)血管及輕度增加心排血量作用所抵消,降壓作用加強(qiáng)。美托洛爾可消除硝苯地平所引起的反射性心律加快。有研究證實(shí),勞力性心絞痛患者并用美托洛爾和硝苯地平控釋片,有助降壓并減少心性死亡、心絞痛與冠脈手術(shù)。

    美托洛爾聯(lián)合硝苯地平控釋片有協(xié)同降壓作用,治療重度高血壓有良好效果。
 


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