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患者男，50歲，一月前無(wú)明顯因誘因出現(xiàn)胸悶、咳嗽、胸痛。因胸痛加重來(lái)我院就診，行胸部CT示：考慮左肺占位性病變、左側(cè)胸腔積液，左側(cè)部分肋骨欠規(guī)整。以“左肺占位”收住院。 入院后行電子支氣管鏡檢查顯示：左肺支氣管受壓性改變。在CT引導(dǎo)下行腫物穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果顯示：神經(jīng)纖維瘤。 經(jīng)過(guò)科內(nèi)討論，結(jié)合患者各項(xiàng)檢查及病理結(jié)果，考慮腫瘤為胸腔內(nèi)占位，擬擇日行開(kāi)胸探查、腫瘤切除術(shù)。手術(shù)難點(diǎn)：腫瘤巨大，CT顯示12.5*11.3cm，左側(cè)肋骨侵及，粘連可能性大；有大出血風(fēng)險(xiǎn)。 術(shù)前請(qǐng)麻醉科、ICU、影像科、腫瘤科、輸血科等進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，大量備血，完善術(shù)前準(zhǔn)備。 手術(shù)過(guò)程 由麻醉科進(jìn)行全身麻醉，雙腔支氣管插管，右側(cè)橈動(dòng)脈測(cè)壓，頸內(nèi)靜脈穿刺置管，術(shù)中用升溫儀進(jìn)行保溫，應(yīng)用自體血回收機(jī)進(jìn)行血液回輸。 將患者置于左側(cè)臥位，取左側(cè)第五肋間后外側(cè)切口，探查見(jiàn)胸腔內(nèi)少量胸水。腫瘤位于胸腔內(nèi)，約12*13*11cm大小，表面光滑，包膜完整，與側(cè)胸壁粘連。用電刀切開(kāi)縱隔胸膜，鈍性及超聲刀分離腫瘤，將腫瘤完整切除。 手術(shù)共歷時(shí)1小時(shí)40分鐘，術(shù)中輸液1700ml，尿量600ml，出血約500ml，自體血回輸300ml，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，術(shù)后更換單腔氣管插管送ICU恢復(fù)。 術(shù)后送檢腫瘤病理結(jié)果為：神經(jīng)纖維瘤。術(shù)后第7天患者康復(fù)出院。 

巨大胸腔腫瘤的手術(shù)并不少見(jiàn)，通過(guò)本例手術(shù)，總結(jié)出以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：

①充分的術(shù)前準(zhǔn)備十分必要，術(shù)中可能發(fā)生大出血，應(yīng)充分備血，麻醉科的積極配合更是關(guān)鍵；

②手術(shù)切口以后外側(cè)切口為佳，充分暴露視野，必要時(shí)可切除一根肋骨；

③處理腫瘤時(shí)先掌握其與臨近組織關(guān)系，對(duì)于粘連，要緩慢游離，確切止血，出血時(shí)應(yīng)以縫扎為主；

④處理接近肺門及縱隔的部分時(shí)要小心謹(jǐn)慎，密切注意解剖結(jié)構(gòu)變化，請(qǐng)麻醉醫(yī)生注意血壓、心律的變化，腫瘤切除后注意有無(wú)縱隔擺動(dòng)和移位；

⑤如果腫瘤不侵及肺組織，患側(cè)肺能完整保留，切除腫瘤后要控制輸液速度，防止復(fù)張性肺水腫。