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點(diǎn)評(píng)：近年來關(guān)于微生物與人類其他疾病的研究越來越多，包括腸道微生物和化療效果的分析、腸道維生素與免疫治療的關(guān)系以及腸道微生物與糖尿病的關(guān)系等，但是大部分都是和腸道微生物有關(guān)的，本文主要是分析膀胱癌和尿液菌群特征的關(guān)系。但是作者研究的比較細(xì)，病例均是男性，并且為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。我個(gè)人覺得這樣選擇的可能是為了避免女性尿液容易污染，容易對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成干擾，再者男性的膀胱癌患者較女性明顯多。

作者采用橫斷面研究的方法，將26例非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的男性患者納入腫瘤組，同期健康男性志愿者18例納入對(duì)照組。兩組采集的均是清潔的中段尿標(biāo)本30～50 ml，離心取尿沉淀物并進(jìn)行DNA提取、16S rRNA基因擴(kuò)增和高通量測(cè)序測(cè)序，并將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)人QIlME軟件進(jìn)行分析，主要進(jìn)行質(zhì)量過濾、操作分類單位聚類以及物種分類注釋工作。然后基于注釋結(jié)果進(jìn)行樣品微生物的α多樣性和β多樣性的分析，再用LEfSe在線分析兩組有顯著差異性的菌屬。根據(jù)這些不同找出男性肌層非浸潤(rùn)性膀胱癌和尿液菌群特征。根據(jù)作者統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，除了腫瘤組吸煙例數(shù)明顯多于對(duì)照組(21例對(duì)7例，P<0.01)，其余兩組的人口學(xué)特征差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。在主要方面，腫瘤組尿液菌群的豐度明顯高于對(duì)照組，但兩組的群落多樣性差異無統(tǒng)汁學(xué)意義。相似性分析結(jié)果提示腫瘤組與對(duì)照組尿液菌群間分別聚類成兩個(gè)不同區(qū)域，β多樣性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LEfSe在線分析提示腫瘤組尿液菌群中紅色桿菌綱一紅色桿菌日一紅色桿菌科一紅色桿蒲屬、鞘酯桿菌綱一鞘酯桿菌目一鞘酯桿菌科、不動(dòng)桿菌屬、氣單胞菌屬和芽孢桿菌屬的相對(duì)豐度會(huì)明顯高于對(duì)照。從作者的分析的結(jié)果來看，腫瘤組的菌群特點(diǎn)和正常男性還是有明顯不同的，并且有一些明顯的差異性。

作為一個(gè)臨床醫(yī)生看到一個(gè)相對(duì)基礎(chǔ)的研究后的第一反應(yīng)就是這個(gè)研究對(duì)臨床有什么用？當(dāng)我看到這個(gè)文章標(biāo)題的時(shí)候第一反應(yīng)可能是這些細(xì)菌群能夠影響預(yù)后或者膀胱免疫及灌注治療。看完文章以后發(fā)現(xiàn)作者的確是從這些角度來分析以上的不同的，但是文中提到這些菌群變化可能是導(dǎo)致膀胱癌的因素，我個(gè)人覺得這個(gè)說法有些不妥，因?yàn)闊o法判斷是腫瘤引起的菌群異常還是異常菌群導(dǎo)致的腫瘤。作者認(rèn)為這些菌群的變化可能會(huì)影響后續(xù)免疫或者化療的效果，這個(gè)觀點(diǎn)是以往就有的，不是作者自己試驗(yàn)得出的結(jié)果。我個(gè)人認(rèn)為作者本文最大的意義在于他將這些細(xì)菌的具體特點(diǎn)找出來了，這樣就為以后的治療提供了一些信息。研究的局限性也是有的，比如樣本量較小，且只研究了男性非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，對(duì)于女性膀胱癌是否適用還是未知。而且作者也提到了這兩組的吸煙人數(shù)明顯不一樣，雖然吸煙是膀胱癌的危險(xiǎn)因素，但是有沒有可能是吸煙引起的尿液菌群的不同，這個(gè)也無法從研究中得出。

點(diǎn)評(píng)文獻(xiàn)：張桂豪, 陳嘉煒, 陳楊, 等. 男性非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者的尿液菌群特征. 中華泌尿外科雜志 2018, 39(9): 685-689.