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　　5.1.4 護理記錄連續(xù)性差 我國大多數(shù)醫(yī)院都存在護士缺編的現(xiàn)象，護士忙于治療，顧不及對患者病情的觀察和病歷的書寫，所以護理記錄少記甚至沒記，致使護理記錄不完善。要體現(xiàn)出護理的連續(xù)性，特別是上一個班次患者采用治療和護理措施后而在下班次出現(xiàn)結果的，下一班要準確地記錄患者的反應過程和變化結果，有時需要連續(xù)幾個班次記錄。而部分護士只遵照規(guī)定的護理頻率記錄，沒有按照具體的情況連續(xù)記錄。
　　5.1.5 護理記錄沒有體現(xiàn)因人施護和因病施護 相同?？频淖o理記錄內容大致相同，只體現(xiàn)出因病施護，而沒有體現(xiàn)出因人施護和因需施護，造成這種現(xiàn)象的原因：一是護士的業(yè)務水平低，找不到護理的重點；二是護士過多地依賴陪護，沒有去親自觀察；三是只遵循疾病的護理常規(guī)，缺乏創(chuàng)新，造成一種疾病的護理記錄基本上一致，體現(xiàn)不出病種差異和個體差異。
　　5.2 對策
　　5.2.1 增強護理人員法律意識，提高護理質量 2002年9月1日起施行《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)實施后，對護理記錄的內容及書寫者均提出了嚴格要求，迫切需要提高護士各方面的素質，應鼓勵護士參加各種形式的學習，提高自己的水平，要求護士在書寫護理記錄時一定要實事求是，加強護士的法律知識學習，幫助護士分析護理差錯、事故與護理記錄的法律關系，使護士充分認識到護理記錄在醫(yī)療**舉證中的重要作用，樹立起醫(yī)療**重在防范的觀念。
　　5.2.2 規(guī)范管理，切實做好護理記錄 相對固定管床護士，使每個患者都有自己固定的管床護士，管床護士負責書寫階段性日常護理記錄，值班護士負責書寫臨時性護理記錄。
　　5.2.3 合理安排班次 保證管床護士與自己所管患者連續(xù)接觸，以全面系統(tǒng)地收集患者的資料，總結性地記錄護理記錄。
　　5.2.4 根據(jù)專科特點規(guī)范護理記錄的書寫程序 對每位患者的護理重點進行重點觀察、重點護理、重點記錄，充分體現(xiàn)因人施護、因需施護的護理記錄。
　　5.2.5 加強業(yè)務學習，提高護士自身素質 長期以來，護理隊伍層次高低不一，知識結構不合理，大多數(shù)以中專水平為主，知識面較窄，溝通交流障礙，以至于不能滿足患者及家屬的健康需求，所以，護士進行繼續(xù)再教育的學習尤為重要，除了有豐富的專業(yè)基礎知識外，還必須掌握相關的人文學科知識，提高自身素質，為患者提供高質量的護理。
　　5.2.6 加強護理記錄書寫的質控 質控人員要不定期檢查，以保證護理記錄的書寫質量。
　　總之，護理記錄是整體護理工作的精髓，最能體現(xiàn)護理工作質量及護理工作的價值，必須認真記錄。