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實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者男性，86歲，臨床診斷冠心病。

心電圖診斷：

心室顫動(dòng)


二、知識(shí)點(diǎn)：

圖中P—QRS—T波消失，呈現(xiàn)一系列大小不同，形態(tài)各異的心室顫動(dòng)波。


心室顫動(dòng)心電圖表現(xiàn)

1、P—QRS—T波消失；

2、表現(xiàn)為波形、振幅、時(shí)距完全不相等的心室顫動(dòng)波，頻率150－500bpm。

心室顫動(dòng)產(chǎn)生機(jī)制

1、多源性激動(dòng)形成學(xué)說(shuō)：心室內(nèi)多個(gè)激動(dòng)點(diǎn)自律性增高，先后或同時(shí)激動(dòng)心室；

2、單源多發(fā)性折返學(xué)說(shuō)：心肌病變使心肌興奮性、傳導(dǎo)性不一致，不應(yīng)期縮短，利于快速折返的形成；

3、環(huán)行運(yùn)動(dòng)學(xué)說(shuō)：激動(dòng)沿大折返環(huán)傳導(dǎo)，沿途發(fā)出快速而又不規(guī)則的子波。

三、臨床意義

心室顫動(dòng)(ventricular  fibrillation)是引起心臟性猝死最常見(jiàn)的心律失常，每年心臟病導(dǎo)致的死亡50%以上死于醫(yī)院外，其中至少有80%是由室顫所引起。一般來(lái)說(shuō)，男性多于女性，45歲以上猝死率明顯增加。心室顫動(dòng)時(shí)，心室肌表現(xiàn)雜亂無(wú)序的電活動(dòng)，心室肌已不能發(fā)生有效的收縮及排血功能，無(wú)法有效搏出血液，持續(xù)數(shù)分鐘，即可導(dǎo)致死亡，臨床聽(tīng)診已聽(tīng)不到心音，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓消失，患者意識(shí)消失。心室顫動(dòng)一旦發(fā)生，通常不會(huì)自行終止，需立即緊急處理，對(duì)于醫(yī)院外發(fā)生的心室顫動(dòng)，要求立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇后及時(shí)送往醫(yī)院，而醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的心室顫動(dòng)，最佳的治療是電擊復(fù)律。心室顫動(dòng)是最嚴(yán)重的心律失常，多種病因引起的急性心肌缺血、心肌炎、心肌病、中毒、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)等均可導(dǎo)致心室顫動(dòng)的發(fā)生。少部分室顫患者經(jīng)全面檢查后未發(fā)現(xiàn)心臟器質(zhì)性病變，稱為特發(fā)性室顫。對(duì)于搶救及時(shí)的幸存者，及時(shí)確定病因后，建議植入ICD治療。


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