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    根據(jù)一項(xiàng)新研究，對于創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）后顱內(nèi)高壓的患者，在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上給予低溫治療與單純標(biāo)準(zhǔn)治療相比并沒有改善功能預(yù)后，而且可能是有害的。低溫治療和單純標(biāo)準(zhǔn)治療均能降低顱內(nèi)壓，但低溫治療組患者死亡率和不良功能預(yù)后發(fā)生率更高。[N Engl J Med 2015 Oct 7]

    第一作者Peter J.D. Andrews博士（愛丁堡大學(xué)）指出，這是一項(xiàng)很好的研究，表明TBI后低溫治療可能是有害的，它不應(yīng)該被用于：1）神經(jīng)保護(hù)，或2）顱內(nèi)壓升高（>20mmHg）的一線治療。

    研究概要

    作者指出，低溫可以降低TBI患者的顱內(nèi)高壓，但此前我們尚不清楚其對功能預(yù)后的影響。自2009年11月至2014年10月，Eurotherm3235研究納入了387名成人TBI患者，來自18個(gè)國家的47個(gè)中心。因得出低溫治療可能有害的結(jié)論，研究者停止了繼續(xù)入組患者。

    所有患者均有TBI,且盡管經(jīng)過第一階段治療（包括機(jī)械通氣和鎮(zhèn)靜管理）患者仍有顱內(nèi)壓升高20mmHg以上至少5分鐘。患者被隨機(jī)分配至兩組：一組給予標(biāo)準(zhǔn)治療（對照組，n=192），另一組在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上給予低溫治療（n=195），使核心體溫達(dá)到32-35°C.低溫治療均采用冷藏靜脈注射生理鹽水的方法（20-30ml/kg）。在對照組中加上了第二階段治療（如滲透療法）以控制顱內(nèi)壓。在低溫治療組，僅低溫治療不能控制顱內(nèi)壓時(shí)加用第二階段治療。如果第二階段治療不能控制顱內(nèi)壓，兩組均給予第三階段治療——**酸鹽和去骨瓣減壓術(shù)。

    主要終點(diǎn)為損傷后6個(gè)月擴(kuò)展的格拉斯哥預(yù)后評分（GOS-E,1-8分），得分越低表明功能預(yù)后越差。6個(gè)月時(shí)，低溫治療組的GOS-E分布提示功能預(yù)后更差（調(diào)整的COR 1.53; 95%CI 1.02 - 2.30; P =0.04）。
 

    兩種治療均能降低顱內(nèi)壓。標(biāo)準(zhǔn)治療組中使用第三階段治療的患者更多（54% vs 44%）。根據(jù)GOS-E評分（5-8分，提示中度殘疾或康復(fù)），對照組中良好預(yù)后患者的比例更高（69/189, 36.5% vs 49/191, 25.7%; P =0.03）。此外，低溫治療組中嚴(yán)重不良事件比對照組更多（33 vs 10），死亡率更高（HR 1.45; 95%CI 1.01-2.10; P =0.047）。預(yù)設(shè)亞組分析結(jié)果是相似的。