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子宮平滑肌瘤臨床路徑(2009版)

2012-06-08 14:04 閱讀:1707 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:賈* 責(zé)任編輯:賈敏
[導(dǎo)讀] 子宮平滑肌瘤適用對(duì)象。第一診斷為子宮平滑肌瘤 、行經(jīng)腹子宮全/次全切除術(shù),子宮平滑肌瘤病史:月經(jīng)紊亂等;子宮平滑肌瘤體征:子宮增大、質(zhì)硬;輔助檢查:超聲檢查(必要時(shí)需要行盆腔核磁和/或CT檢查)。

    一、子宮平滑肌瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    (一)適用對(duì)象。


    第一診斷為子宮平滑肌瘤 (ICD10:D25)

    行經(jīng)腹子宮全/次全切除術(shù)(ICD9CM-3:68.39/68.49)

    (二)診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)

    1. 病史:月經(jīng)紊亂等;
    2. 體征:子宮增大、質(zhì)硬;
    3. 輔助檢查:超聲檢查(必要時(shí)需要行盆腔核磁和/或CT檢查)。

    (三)治療方案的選擇和依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)

    1. 子宮肌瘤診斷明確,有子宮切除的手術(shù)指征:
    (1)子宮增大,肌瘤≥妊娠10周子宮;
    (2)月經(jīng)過(guò)多、繼發(fā)貧血;
    (3)有壓迫癥狀;
    (4)可疑惡變。

    2. 無(wú)手術(shù)和麻醉禁忌證;
    3. 術(shù)前檢查齊全;
    4. 征得患者和家屬的同意。

    (四)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤11 天。

    (五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。


    1.第一診斷必須符合ICD10:D25子宮平滑肌瘤 疾病編碼;
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí),但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。

    (六)術(shù)前準(zhǔn)備3 天,必須的檢查項(xiàng)目。


    1.血常規(guī)、血型;
    2.尿常規(guī);
    3.生化檢查(包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖);
    4.凝血功能;
    5.感染性疾病篩查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);
    6.心電圖;
    7.胸部X光片;
    8.超聲檢查;
    9.宮頸刮片(有條件可選擇TCT或CCT);
    10.陰道清潔度檢查;

    其他根據(jù)病情需要而定(如血清CA125、hCG等)。

    (七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。


    1.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物;
    2.預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘;
    3.手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次抗菌藥物;
    4.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物。

    (八)手術(shù)日為入院第 2-4天。

    1.麻醉方式:請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診,腰麻或硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉,
    2.必要時(shí)全麻;
    3.術(shù)中用藥:止血藥物和其他必需用藥;
    4.輸血:必要時(shí);
    5.病理:石蠟切片(必要時(shí)行冰凍檢查)。

    (九)術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。

    1.必須復(fù)查的項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī);
    2.術(shù)后用藥;
    3.預(yù)防性用藥:術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用靜脈性抗菌藥物。

    (十)出院標(biāo)準(zhǔn)(圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸)。

    1.患者一般情況良好,恢復(fù)正常飲食,腹部無(wú)陽(yáng)性體征;
    2.相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常,體溫正常;
    3.切口愈合良好。

    (十一)有無(wú)變異及原因分析。

    1.因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查,導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)。
    2.其他意外情況需進(jìn)一步明確診斷,導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)。
    3.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱及出血等并發(fā)癥需要治療和住院觀察,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

    二、子宮平滑肌瘤臨床路徑表單


    適用對(duì)象:第一診斷為子宮平滑肌瘤 (ICD10:D25)

    行經(jīng)腹子宮全/次全切除術(shù)(ICD9CM-3:68.39/68.49)

    患者姓名:           性別:    年齡:    門診號(hào):       住院號(hào):

    住院日期:   年  月  日 出院日期:   年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤11天

    點(diǎn)擊下載:子宮平滑肌瘤臨床路徑表單

    免費(fèi)下載:子宮平滑肌瘤臨床路徑


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