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    胎盤植入的診斷

    胎盤植入的臨床診斷方法：超聲，腹部及經(jīng)**超聲檢查。

    正常超聲特征：胎盤與膀胱間低回聲區(qū)域。

    胎盤植入二維超聲特征：異常胎盤內(nèi)漩渦，胎盤附著于宮肌層菲薄或不連貫、胎盤后間隙（低回聲區(qū)域）消失或不規(guī)則、胎盤膨出膀胱：整體或局部?jī)?nèi)漩渦血流、子宮漿膜與胎盤交接處湍流式或脈沖式灌注（彩色多普勒超聲）。

    最佳預(yù)測(cè)超聲特征：孕15-20周，胎盤內(nèi)漩渦增加，能量多普勒、彩色多普勒、三維超聲并未增強(qiáng)診斷敏感性。

    臨床處置5P:

    1 知己知彼（Prediction）：產(chǎn)科醫(yī)師、超聲醫(yī)師、放射診斷科醫(yī)師應(yīng)熟悉胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)因數(shù)及診斷要點(diǎn)；2 量力而為（Practicing）：考量是否具備備血輸血、母胎專業(yè)、手術(shù)支援條件，決定是否轉(zhuǎn)診；3 謀而后定（Preparation）：麻醉科、產(chǎn)科、骨盆手術(shù)群（婦產(chǎn)科）、加護(hù)專科、母胎醫(yī)學(xué)科、新生兒科、泌尿科、血液科及放射治療科共擬生產(chǎn)計(jì)劃；4 群策群力（Participation）：產(chǎn)科手術(shù)、泌尿外科、一般外科、婦科腫瘤等科室組成專業(yè)團(tuán)隊(duì)執(zhí)行生產(chǎn)手術(shù)；5 因勢(shì)利導(dǎo)（Personalization）：依血液檢測(cè)、緊急手術(shù)準(zhǔn)備狀況、自體輸血準(zhǔn)備、生產(chǎn)時(shí)機(jī)、個(gè)人意愿，提供最佳化醫(yī)療。

    生產(chǎn)時(shí)機(jī)

    孕婦狀態(tài)穩(wěn)定下于孕34周生產(chǎn)，此時(shí)將獲得孕婦及新生兒最佳化健康結(jié)局（ACOG）；保守性治療/剖宮產(chǎn)胎盤留置。

    條件：保存生育能力的意愿強(qiáng)烈，血液狀況穩(wěn)定，凝血狀況正常，足以承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

    介入性放射線措施：目前并無足夠證據(jù)推薦使用氣囊導(dǎo)管阻塞或栓塞術(shù)以減少出血或優(yōu)化手術(shù)預(yù)后。

    甲氨喋呤（Methotrexate）：目前并無足夠證據(jù)推薦使用甲氨喋呤用于胎盤植入的產(chǎn)后保守性治療。