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膀胱咳驗案一則

2011-09-08 16:43 閱讀:1635 來源:中國中醫(yī)藥報 作者:q****e 責任編輯:qionghe
[導讀] 馮某,女,43歲,2010年10月13日初診。患者主訴平素怕冷,遇寒則咳,咳則遺尿,已達五六年之久,秋冬季節(jié)加重。數年來,屢次求醫(yī),中、西藥物服用頗多,然療效欠佳,因友人介紹,故來就診。刻診見舌淡胖,苔白微膩,脈沉遲無力,右尺尤甚。脈癥合參,診為膀

    馮某,女,43歲,2010年10月13日初診?;颊咧髟V平素怕冷,遇寒則咳,咳則遺尿,已達五六年之久,秋冬季節(jié)加重。數年來,屢次求醫(yī),中、西藥物服用頗多,然療效欠佳,因友人介紹,故來就診??淘\見舌淡胖,苔白微膩,脈沉遲無力,右尺尤甚。脈癥合參,診為“膀胱咳”。大抵皆由肺腎陽虛,衛(wèi)外不固感寒所致。治擬溫陽固腎,補肺散寒,方用吳佩衡先生大回陽飲加味:

    制附子15克,干姜12克,肉桂12克,細辛5克,炙甘草12克,補骨脂15克,穿山龍30克,仙靈脾15克,蛇床子15克,雞血藤15克,黃芪20克,杭白芍15克。4劑,水煎服。上方制附子先煎,肉桂后下,忌食辛辣、葷腥、生冷之品。

    服上方后,咳即減輕,不咳即不遺尿,畏寒亦輕,舌淡略胖,苔白,脈雖沉但較之前有力,藥證相合,原方加制附子量為30克,制附子需先煎同前,續(xù)服4劑,效不更方,前后共服12劑,諸癥均痊。并囑其可服附子生姜牛肉湯,以資鞏固。

    “膀胱咳”之名首見于《素問·咳論》,篇中指出:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺邊。”又曰:“腎咳不已,則膀胱受之;膀胱咳狀,咳而遺尿。”本案病人遇寒即咳,咳而遺尿,正與前論相合,參以脈癥,診為“膀胱咳”?;颊叽饲皩曳?、西藥治療,療效欠佳,治病不求其本之故?!峨y經》言:“呼出心與肺,吸人肝與腎”,均說明咳嗽不獨在肺,且與肝、脾、腎等諸臟關系密切。既如本案由腎陽虛所致,投以吳佩衡先生大回陽飲,溫固腎陽自屬正治,方中所加仙靈脾、補骨脂、蛇床子增強溫腎納氣之功。朱良春前輩在其《用藥經驗集》中指出:蛇床子、穿山龍均有良好的止咳平喘之效,證之臨床,確實療效非凡。黃芪、雞血藤益氣養(yǎng)血活血,有助于增強患者體質。細辛一味為溫肺散寒而設,反佐白芍恐防附,桂、姜溫燥傷陰,方藥對證,故獲效頗佳。

    另余體會《讀經典、做臨床》確有相當意義,臨證時若只讀些湯頭、藥性及普通教材確不足以應臨床無窮之變,故太史公司馬有“人之患患疾多,醫(yī)之病病道少”之嘆。益知當代名老中醫(yī)王永炎等先生倡導后學“讀經典”之苦心孤諧。


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