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    美沙酮維持治療是以生理—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為理論，在合法和科學(xué)使用美沙酮恢復(fù)病人正常生理功能的基礎(chǔ)上，通過心理行為治療和社會(huì)干預(yù)改變病人高危險(xiǎn)行為和恢復(fù)病人的各種功能的一套長期和綜合性治療方法。成癮者在停止使用海洛因后出現(xiàn)的海洛因的一種強(qiáng)烈的難以控制的用藥欲望，往往導(dǎo)致不可控制的，不顧后果的和強(qiáng)迫性的用藥行為。一般在停止使用海洛因后7天左右，之后呈不同程度的持續(xù)狀態(tài)，特別是在接觸到毒品和毒品相關(guān)的情景時(shí)表現(xiàn)尤為強(qiáng)烈。

    研究表明，足劑量的美沙酮可抑制海洛因的致欣快作用，在一定程度上抑制想隱。一般情況下，替代療法的初始劑量：海洛因日用量1g以上者，美沙酮替代劑量應(yīng)為每日30～50mg,最多不能超過60mg;海洛因每日用量在0.5g左右者，美沙酮替代劑量應(yīng)為每日10～20mg,分1～2次口服。然后按美沙酮替代遞減去使用原則逐日遞減，劑量的掌握和改變應(yīng)遵守個(gè)性化藥物治療的用藥原則。以下簡要介紹美沙酮維持治療中劑量的調(diào)整原則。

    1 首次引入劑量的調(diào)整

    （1）根據(jù)美沙酮的特點(diǎn)（口服30min起效，4h達(dá)血藥高峰，血漿蛋白結(jié)合率為90%。血漿半衰期為15～40h,維持時(shí)間24～48h，反復(fù)用藥個(gè)體差異大）正確計(jì)算出再現(xiàn)戒斷癥狀時(shí)患者體內(nèi)的美沙酮?jiǎng)┝?，根?jù)情況做適當(dāng)加量處理。

    （2）根據(jù)患者首次用藥后藥效的維持時(shí)間，初步判斷患者對美沙酮的耐受劑量。

    2 引入期中，后期劑量的調(diào)整

    （1）首日采用兩次給藥法給藥者，次日盡量避免一次性給完總藥量，應(yīng)逐漸調(diào)整后再合并為1次給藥。

    （2）掌握藥量調(diào)整幅度，避免一次性大幅度調(diào)整。

    3 合并

    相關(guān)疾病時(shí)用藥劑量的調(diào)整（1）明確合并使用的藥物與美沙酮的相互作用。（2）做好患者治療情況的動(dòng)態(tài)追蹤，按需要及時(shí)調(diào)整劑量，逐漸調(diào)整至最佳狀態(tài)。

    4 討論

    美沙酮為μ受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)，由于美沙酮先與各組織中蛋白結(jié)合，再緩慢釋放入血，因此與嗎啡等短效藥物相比，耐受性與成癮性發(fā)生較慢戒斷癥狀略輕。因此美沙酮被廣泛用于治療嗎啡和海洛因成癮，即使不能根治，但至少有很大的改善。美沙酮口服吸收良好，30min起效，4h達(dá)血藥高峰，皮下注射有局部刺激作用，可致疼痛和硬結(jié)，用于阿片成癮者的替代治療時(shí)，肺水腫是過量中毒的主要死因?？偟膩碚f堅(jiān)持維持治療的原則，保持理想的治療劑量，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，根據(jù)個(gè)體情況酌情調(diào)整。