隨著社會的發(fā)展,人類自我保健意識的不斷增強,我國已開始步入老年社會。老年人的保健已是當今醫(yī)學(xué)界研究的重要課題,同時也是全人類所關(guān)注的問題。老年人隨著年齡的增長,漸漸地步入老齡階段,全身各器官功能細胞趨于減少和萎縮,主要器官功能慢慢減弱,生理功能比年輕人下降50%,肌肉組織相對減少,脂肪占體重的比例增加;機體的總水分、特別是細胞內(nèi)液減少。鑒于我院老年病人所占比例較大,有必要就老年人對藥物的吸收、分布、代謝、排泄特點進行探討,重點介紹老年人用藥特點及注意事項。
(1)吸收:口服藥物進入胃后,由于胃、腸功能減弱,使藥物的離解速度減慢,從而延長了藥物在體內(nèi)的停留時間。由于胃酸分泌減少,pH值升高,酸性藥物吸收減少,注射劑藥物也由于種種原因而使吸收減慢。
(2)分布:由于老年人體內(nèi)總水分與肌肉組織減少,在按體重或體表面積給藥時,會出現(xiàn)較高血藥濃度。由于脂肪的增加使得脂溶性藥物易在體內(nèi)蓄積,如巴比妥類藥物等。
(3)代謝:老年人肝血流成比例地減少,肝臟變小,肝微粒體酶活性降低,微粒體酶系統(tǒng)又是絕大多數(shù)藥物的主要生物轉(zhuǎn)化酶,從而降低了藥物代謝的能力。
(4)排泄:40歲以后腎血流量明顯降低。90歲老人約為20歲青年人的1/2,老年人腎血流、腎小球濾過率減少,腎小管重吸收與分泌功能降低,使經(jīng)腎臟排出的藥物半衰期顯著延長,如氨基糖苷類抗生素等。
綜上所述,老年人患病時應(yīng)根據(jù)病情輕重緩急酌情處理,有條件時應(yīng)結(jié)合實驗室檢查,仔細詢問用藥史、藥物過敏史等。要選擇療效確切,對肝、腎功能損害較小的藥物。單用一種藥物能治療者不用二種或多種藥物。如病情確需多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時,應(yīng)注意其毒性有無相加作用,如抗感染首先要使用抗生素,用廣譜抗生素期間應(yīng)注意菌群失調(diào),防止二重感染??傊?,老年人用藥必須掌握用藥指征,全面考慮,權(quán)衡利弊,減少合并用藥,品種盡可能簡單,合并用藥時盡可能避免嚴重副作用。由于老年人個體差異大,用藥要做到老年化、個體化,對毒性較大而非用不可的藥物應(yīng)做血液藥物濃度監(jiān)測。此外,應(yīng)老年人用藥特點及注意事項,對患者用藥情況及不良反應(yīng),應(yīng)記錄在病歷上,并囑咐患者再次就診時供復(fù)診醫(yī)生參考,以免造成危害。
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