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    在此亮相的3家醫(yī)院，有大型綜合性醫(yī)院，也有地域內(nèi)的中醫(yī)藥強(qiáng)院；有的地處繁華大都市，也有農(nóng)業(yè)大市的三甲醫(yī)院?；蛑铝τ谕苿?dòng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的發(fā)展，或狠抓中藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理，或積極向農(nóng)村延伸優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，各醫(yī)院雖然改革路徑不盡相同，但目的卻是一致的——承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

    同濟(jì)大學(xué)附屬上海東方醫(yī)院院長(zhǎng) 劉中民

    打造急救和災(zāi)難救援的“東方品牌”

    去年12月初，中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)在上海市正式成立，同濟(jì)大學(xué)附屬上海東方醫(yī)院院長(zhǎng)劉中民出任該分會(huì)第一屆主任委員。這個(gè)分會(huì)的成立，是劉中民多年來(lái)的夢(mèng)想。

    2008年5月18日，汶川特大地震發(fā)生后第6天，劉中民放棄了自己作為奧運(yùn)火炬手參與火炬?zhèn)鬟f的機(jī)會(huì)，作為上海第二批抗震救災(zāi)醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，率隊(duì)飛抵重災(zāi)區(qū)汶川縣草坡鄉(xiāng)。在那次搶險(xiǎn)救災(zāi)中，草坡鄉(xiāng)被稱為“最后孤島”。出發(fā)前，劉中民準(zhǔn)備了100個(gè)手術(shù)包、1000份清創(chuàng)藥，裝了200多個(gè)箱子。隨行的還有來(lái)自上海23家大醫(yī)院的近30名腎臟科醫(yī)生。“我們估計(jì)地震會(huì)造成很多擠壓傷，需要大量腎臟專家。但到了現(xiàn)場(chǎng)，幾乎找不到幾個(gè)對(duì)癥的患者。”

    每每提及陳堅(jiān)的故事，劉中民都感慨萬(wàn)千。陳堅(jiān)被大預(yù)制板死死壓著，在廢墟下堅(jiān)持了80個(gè)小時(shí)，終于迎來(lái)救援人員。但被抬出廢墟后僅半個(gè)小時(shí)，他就趴在擔(dān)架上，永遠(yuǎn)離開了人世。事后分析，他的死亡系因被壓肢體或組織的缺血再灌注，引起低血容量休克、膿毒血癥或其他毒素快速入血等所致。“這雖是個(gè)案，卻表明災(zāi)難救援與常規(guī)急救存在的巨大差異。不少醫(yī)生缺乏災(zāi)難救援知識(shí)和技能。”

    劉中民說(shuō)，在汶川地震救援中，北京、上海等大醫(yī)院的專家甚至不如某些煤礦醫(yī)院的醫(yī)生“管用”。后者擅長(zhǎng)礦難救援，隨身帶著行軍鍋、發(fā)電機(jī)，到了現(xiàn)場(chǎng)就能安營(yíng)扎寨，迅速展開救援工作。而大醫(yī)院的專家習(xí)慣了護(hù)士分診、儀器檢查，在災(zāi)區(qū)竟有些不知所措。還有一些醫(yī)生沒有掌握最關(guān)鍵的撿傷分類技術(shù)，往往是誰(shuí)喊疼，誰(shuí)先被抬上飛機(jī)。然而真正的重傷員，尤其是那些肝脾破裂者，卻得不到及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。

    汶川救援中暴露出的問題，讓劉中民意識(shí)到，加強(qiáng)災(zāi)難醫(yī)學(xué)研究的重要性。2008年，他向中華醫(yī)學(xué)會(huì)正式遞交了關(guān)于建立災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)的申請(qǐng)。

    其實(shí)，東方醫(yī)院為災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展投注精力和心血，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止4年時(shí)間。

    早在1999年，東方醫(yī)院就成立了急診創(chuàng)傷中心，同時(shí)引進(jìn)了與國(guó)際接軌的急救體系和創(chuàng)傷?？漆t(yī)師培養(yǎng)晉升制度。劉中民解釋說(shuō)，該院的急救體系集院前復(fù)蘇→院內(nèi)急診→重癥監(jiān)護(hù)于一體，使急診內(nèi)、外科醫(yī)生相互配合，采用多學(xué)科、立體交叉專業(yè)技術(shù)搶救多發(fā)傷、復(fù)合傷，這實(shí)際上是改變了過(guò)去急診創(chuàng)傷“醫(yī)生輪換、專業(yè)會(huì)診、專科收治”，常常延誤診治時(shí)機(jī)的滯后模式，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生護(hù)士圍著病人轉(zhuǎn)”，盡量減少危重創(chuàng)傷病人的移動(dòng)。目前，該院已實(shí)現(xiàn)從便捷掛號(hào)到快速診斷到全程無(wú)縫隙復(fù)蘇，救治成功率提高至96.7％，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

    2008年，劉中民又在同濟(jì)大學(xué)成立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)系。與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教育不同的是，醫(yī)學(xué)生除接受傳統(tǒng)臨床培訓(xùn)外，還要懂得現(xiàn)代災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的科學(xué)知識(shí)，并進(jìn)行實(shí)地救援演練。

    如果說(shuō)2010年世博會(huì)是上海遞給世界的一張名片，那么“急救”就是東方醫(yī)院遞給世博的名片。在全面評(píng)估上海醫(yī)療救援現(xiàn)狀的前提下，2010年年初，上海市衛(wèi)生局明確以東方醫(yī)院為基地組建“上海市衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)”，為世博保駕護(hù)航。東方醫(yī)院隨即以急診醫(yī)學(xué)部為基礎(chǔ)，建立了由31名急救隊(duì)員組成的衛(wèi)生應(yīng)急救援隊(duì)。劉中民知道，專業(yè)的急救隊(duì)員必須有過(guò)硬的救援技能才能在關(guān)鍵時(shí)刻不辱使命，他親自趕赴北京，聯(lián)系急救培訓(xùn)計(jì)劃。2010年3月20日，該隊(duì)赴京接受了由國(guó)家地震局和中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)提供的封閉式軍事訓(xùn)練，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了急救、搜救、防毒、破拆、轉(zhuǎn)運(yùn)傷員等理論與實(shí)踐課程，隊(duì)員的災(zāi)害救援能力與心理素質(zhì)得到巨大提升。

    得益于過(guò)得硬的綜合實(shí)力，東方醫(yī)院被市衛(wèi)生局指定為2010年上海世博會(huì)定點(diǎn)醫(yī)院及世博開幕前唯一定點(diǎn)醫(yī)院。在保證院內(nèi)各項(xiàng)常規(guī)性、基礎(chǔ)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的前提下，東方醫(yī)院共成立十二支醫(yī)療隊(duì)，從2009年9月獨(dú)家進(jìn)駐世博局進(jìn)行醫(yī)療保障，到2010年11月中旬世博會(huì)結(jié)束后的拆館保障，東方醫(yī)院共承擔(dān)了世博會(huì)開幕式、中國(guó)國(guó)家館日、高峰論壇、世博會(huì)閉幕式、世博園A片區(qū)常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療保障任務(wù)，保障人員包括普通游客、VIP貴賓及各國(guó)元首、世博局工作人員、世博工地建設(shè)者、參展者、演職員及志愿者，園區(qū)醫(yī)療點(diǎn)接診23054人，居各定點(diǎn)醫(yī)院之首。

    天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng) 范玉強(qiáng)

    中醫(yī)院“得民心”要從中藥抓起

    “藥品的質(zhì)量決定著中醫(yī)藥的療效，對(duì)于中醫(yī)院而言，只有名醫(yī)名科而沒有質(zhì)量過(guò)硬的藥品，醫(yī)院是很難有大的發(fā)展的。”西醫(yī)出身的天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院黨委書記、副院長(zhǎng)范玉強(qiáng)十分重視中藥材的質(zhì)量管理，該院也設(shè)立了一系列規(guī)范的中藥藥事管理制度，保障中藥材的高品質(zhì)和好療效。

    范玉強(qiáng)說(shuō)，天津是一個(gè)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化比較濃厚的城市，市民對(duì)中醫(yī)藥有較高的使用熱情，但是同時(shí)也有對(duì)中醫(yī)藥療效退化的擔(dān)憂。為改變廣大患者對(duì)中醫(yī)“依賴不減，信賴不夠”的局面，該院曾在天津市中醫(yī)行業(yè)內(nèi)做過(guò)一次持續(xù)1年的調(diào)研，就藥材的購(gòu)進(jìn)渠道、價(jià)格、處理過(guò)程、炮制過(guò)程等進(jìn)行了深入分析，確定高品質(zhì)的藥材是“得民心”的第一步。

    西藥有多重質(zhì)量認(rèn)證，而中藥材只是作為農(nóng)副產(chǎn)品管理，這就要求中醫(yī)院在購(gòu)進(jìn)藥材時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)格的自我把關(guān)。該院在購(gòu)進(jìn)藥材時(shí)有幾條“硬杠杠”：嚴(yán)格限制藥材的產(chǎn)地和采摘時(shí)間，以保證藥材的“地道”；藥材的濕度不能過(guò)高也不能過(guò)低，必須符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局的規(guī)定等。“藥材從購(gòu)進(jìn)、存儲(chǔ)到售出的過(guò)程是有傷耗的，為了避免醫(yī)院損失，我們要求供應(yīng)商提供5%的合理傷耗。但是，通過(guò)購(gòu)藥時(shí)的嚴(yán)格把關(guān)和過(guò)程的嚴(yán)格管理，我們將藥材的傷耗降低為零，同時(shí)，在藥品購(gòu)進(jìn)過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)某個(gè)供應(yīng)商任何一個(gè)批次的藥材不合格，我們?cè)谙乱粋€(gè)采購(gòu)環(huán)節(jié)中就會(huì)果斷減少其采購(gòu)額度。”范玉強(qiáng)說(shuō)，通過(guò)這一系列管理規(guī)則，大大提高了藥品質(zhì)量，對(duì)保證藥材的質(zhì)量起到了重要作用。

    為進(jìn)一步方便患者，2009年，該院成立了中藥小包裝飲片藥房。在小包裝藥房，每一味中藥都是獨(dú)立包裝，按照色標(biāo)和規(guī)格統(tǒng)一管理，并將藥名以漢語(yǔ)拼音順序排放。范玉強(qiáng)說(shuō)，成立小包裝藥房，在初期是一件費(fèi)力不討好的事情，患者和工作人員的認(rèn)可度都不高。但是隨著使用率越來(lái)越高，小包裝藥房的優(yōu)點(diǎn)也被越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到，“首先是增加了中醫(yī)藥方的透明度，一副方子的每一味藥都明明白白，患者一目了然。其次大大縮短了患者的等待時(shí)間，按照君臣佐使配伍開給患者的藥方，通過(guò)信息化同步傳到藥房后，就變成了按拼音順序排列藥品名的‘工作藥方’，小包裝藥方與傳統(tǒng)藥方相比，平均配一副藥方要節(jié)省10多分鐘。”

    范玉強(qiáng)告訴記者，該院開設(shè)小包裝藥房以來(lái)，傳統(tǒng)飲片的用量并沒有出現(xiàn)下降，而且逐年在上升，同時(shí)，小包裝飲片的用量更是從無(wú)到有、從小到大，現(xiàn)在全院小包裝飲片的用量已經(jīng)超過(guò)了傳統(tǒng)飲片。

    有了質(zhì)量過(guò)硬的藥材，還得有精于識(shí)藥用藥的人才。“醫(yī)院每個(gè)月都要針對(duì)中醫(yī)的各項(xiàng)基本功進(jìn)行培訓(xùn)。”范玉強(qiáng)舉例說(shuō)，“不管是學(xué)院派還是師承派的中醫(yī)，如果只知藥名而不識(shí)藥材是很可怕的，為此，藥劑科經(jīng)常組織全部臨床藥師進(jìn)行辨識(shí)藥材的活動(dòng)。”此外，在某一味藥材的產(chǎn)季，該院還請(qǐng)?zhí)旖蚴袃?yōu)秀的老藥師帶領(lǐng)本院藥師，到藥材的地道產(chǎn)地親自識(shí)藥、采藥。在天津市衛(wèi)生局組織的崗位技術(shù)練兵中，參賽的中藥師要蒙上雙眼靠摸、聞等方式來(lái)辨識(shí)50種中藥材，用時(shí)短、準(zhǔn)確度高者獲勝。在這項(xiàng)練兵比武中，天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院的藥師每年都會(huì)取得不俗的成績(jī)。

    滄州市中心醫(yī)院院長(zhǎng) 溫秀玲

    利用技術(shù)優(yōu)勢(shì)帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展

    河北省滄州市中心醫(yī)院是一家擁有在職職工近3000人、開放床位2500多張、年門診量超過(guò)百萬(wàn)人次的大型綜合性三甲醫(yī)院。作為全市最大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，該院與全市140余家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了醫(yī)學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)，以多種形式開展衛(wèi)生支農(nóng)工作，為提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平作出了自己的貢獻(xiàn)。

    滄州是一個(gè)農(nóng)業(yè)大市，農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%，到該院就診的患者大多數(shù)也是農(nóng)民。該院院長(zhǎng)溫秀玲坦言，從小在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村長(zhǎng)大，對(duì)于農(nóng)民看病難、看病貴的問題，她有著深刻體會(huì)，“當(dāng)時(shí)大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所承擔(dān)的防病治病功能嚴(yán)重弱化，即使是常見病、多發(fā)病，農(nóng)民也不得不到縣里、市里的醫(yī)院就診。”溫秀玲說(shuō)，“就是為了解決這個(gè)問題，我們決定利用技術(shù)優(yōu)勢(shì)來(lái)帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展，而且要做實(shí)、做細(xì)、長(zhǎng)期堅(jiān)持，不搞花架子。”

    2003年9月，“滄州市中心醫(yī)院——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)”成立，該院提出了以協(xié)會(huì)為依托，從技術(shù)、管理和人才等多方面幫扶衛(wèi)生院發(fā)展的思路。“通過(guò)開展科主任與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)對(duì)幫扶活動(dòng)，要求全院科主任每人幫扶一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制訂每個(gè)月的下鄉(xiāng)計(jì)劃，把高水平醫(yī)療服務(wù)送到農(nóng)民的家門口。”溫秀玲說(shuō)，該院還選派高年資專家和技術(shù)骨干，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一些薄弱的專業(yè)和科室進(jìn)行重點(diǎn)扶持，通過(guò)看門診、大查房、討論疑難病例，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行傳、幫、帶。截至去年，該院已累計(jì)派出醫(yī)療隊(duì)伍1200余批次、專家8000余人次，診療患者20余萬(wàn)人次，幫助基層手術(shù)2300多例，舉辦各種培訓(xùn)班463期。

    此外，該院還向部分較困難的衛(wèi)生院捐贈(zèng)藥品和設(shè)備，累計(jì)價(jià)值達(dá)幾百萬(wàn)元；對(duì)于協(xié)會(huì)成員單位轉(zhuǎn)診的患者，實(shí)行綠色通道服務(wù)，免接診費(fèi)和掛號(hào)費(fèi)。

    溫秀玲說(shuō)，醫(yī)療技術(shù)協(xié)會(huì)的成立和發(fā)展，幫助衛(wèi)生院解決了一些問題，但是要想讓更多的農(nóng)村居民享受到中心醫(yī)院的服務(wù)就得做更多的工作。該院以醫(yī)學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)為平臺(tái)，以該院腫瘤診療中心和內(nèi)分泌科為技術(shù)依托，先后建立了“滄州市腫瘤防止協(xié)作體系”和“滄州市糖尿病防止協(xié)作體系”，組建40個(gè)初級(jí)篩查站，對(duì)6600多名衛(wèi)生院和衛(wèi)生室的醫(yī)生進(jìn)行癌癥知識(shí)普及和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。截至目前，共初步篩查近6萬(wàn)人次、復(fù)查5000多人次、住院治療1800多人次。