臨床醫(yī)師常見基本操作技能
手術(shù)區(qū)消毒和鋪巾
【目的】
消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌。
【操作方法】
準(zhǔn)備消毒用物，如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡，可先用汽油或松節(jié)油拭去。傳統(tǒng)方法是術(shù)者洗手后用2%——3%碘酊涂擦皮膚三遍，待干后用75%酒精消毒脫碘二遍。目前消毒方法有用0.5%碘爾康溶液或1:1000苯扎溴銨溶液涂擦三遍。對(duì)嬰兒、面部皮膚、口腔、**、外生殖器等部位，可選用**性小、作用較持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮時(shí)，供皮區(qū)的消毒可用75%酒精涂擦三遍。以腹部手術(shù)為例，消毒范圍至少要求上至**線，下至大腿上l/3,兩側(cè)至腋中線。先將消毒液倒入肚臍少許，用卵圓鉗夾持浸有消毒劑（2.5%——3%碘酊）的棉球或小紗布?jí)K，由腹部中心區(qū)開始涂擦，繞過肚臍；涂擦?xí)r不留空隙；第二、三遍都不能超出上一遍的范圍。第三遍消毒完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側(cè)將肚臍內(nèi)的消毒液沾干。消毒完畢，換消毒液（碘伏或0.1%新潔爾滅）消毒會(huì)**。
【注意事項(xiàng)】
1.消毒皮膚應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦。如為感染傷口、或?yàn)?*區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)的外周涂向中央處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返回涂擦清潔處。
2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)有延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。
【手術(shù)區(qū)消毒范圍的確定】
人體不同部位不同性質(zhì)手術(shù)有不同的手術(shù)消毒區(qū)，以腹部手術(shù)—胃切除術(shù)為例，手術(shù)消毒區(qū)范圍：上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩**連線；下界至下肢股骨上1.3處（相當(dāng)于會(huì)**水平線）；兩側(cè)界為腋前線。
顱腦手術(shù)：
頸部手術(shù)：
胸部手術(shù)：
【鋪巾】
手術(shù)區(qū)消毒后，鋪無菌巾。鋪巾時(shí)每塊手術(shù)巾的反折部靠近切口。鋪巾的順序是：先鋪鋪巾者對(duì)面一側(cè)，再鋪會(huì)陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪靠近鋪巾者一側(cè)，然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術(shù)區(qū)向外移。然后再根據(jù)需要鋪中單、大單，大單的頭端應(yīng)蓋過手術(shù)架，兩側(cè)和足端部應(yīng)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊緣30cm.
【考官提醒】
考試時(shí)需要說的（供操作時(shí)提醒自己并向考官背誦）：
洗手、戴口罩帽子，準(zhǔn)備消毒用品，清潔皮膚，醫(yī)生刷手，手持消毒鉗夾住消毒紗塊，浸蘸適量消毒液。涂擦消毒液時(shí)應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦（如為感染傷口或**區(qū)手術(shù)，則自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰、**處），已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處皮膚。熟記手術(shù)區(qū)消毒范圍，手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍l5cm的區(qū)域，因有手術(shù)延長(zhǎng)切口的可能。第二、三遍消毒均不能超過上一遍的范圍，消毒完畢，用消毒液擦手一次。
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