今年春天,在中國來去匆H7N9,究竟還有哪些"秘密"?匆的通過對(duì)話舒躍龍,與《自然》雜志同步向國內(nèi)公眾揭開H7N9不為人知的一面。
對(duì)話動(dòng)機(jī)
它是一種什么樣的病毒,既能與季節(jié)性流感病毒受體結(jié)合,又易于禽流感病毒受體結(jié)合;還能在人體中掀起"細(xì)胞因子風(fēng)暴",導(dǎo)致感染者病情危重。今天,新一期的《自然》雜志刊載舒躍龍教授研究團(tuán)隊(duì)的科研文章,稱大量生物特征表明,H7N9禽流感病毒對(duì)人類仍然是重大威脅,對(duì)H7N9持續(xù)的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和研究,才能讓人類擁有抵御這種新型重組病毒的能力。
感染性
H7N9易感染人,不能人傳染人
今年H7N9疫情似乎已經(jīng)結(jié)束?
舒躍龍:我堅(jiān)信,H7N9禽流感病毒依然在禽間無癥狀流行。
現(xiàn)在對(duì)該病毒的研究主要圍繞哪些方面開展?
舒躍龍:這個(gè)新型重配病毒有很多謎我們還沒有解開,例如該病毒為什么會(huì)突然出現(xiàn)?為什么會(huì)感染人?會(huì)不會(huì)人傳人?為什么多數(shù)感染者的病癥這么重?H7N9今后在人類中暴發(fā)流行的風(fēng)險(xiǎn)有多大?這就是我們正在研究的主要問題。
這些研究有些什么樣的新發(fā)現(xiàn)?
舒躍龍:我們發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒是個(gè)具有"兩面性"的病毒,它既像季節(jié)性流感病毒一樣,容易于人的上呼吸道,比如氣管的細(xì)胞相結(jié)合;又具備高致病性禽流感病毒H5N1的特點(diǎn),可以跑到人的下呼吸道去,并與肺部的細(xì)胞受體結(jié)合。這個(gè)發(fā)現(xiàn),解釋了為什么H7N9比H5N1更容易感染人。
更容易感染人,是不是意味著H7N9發(fā)生人傳人的可能性,要比H5N1大得多?
舒躍龍:不一定。因?yàn)槲覀兊难芯窟€發(fā)現(xiàn),H7N9禽流感病毒在人的氣管的復(fù)制能力較低,要遠(yuǎn)低于在肺部的復(fù)制能力,這直接導(dǎo)致H7N9禽流感病毒尚不能有效地人傳人。
流感病毒變化很快,是否有一天,H7N9發(fā)生了突變,就會(huì)具備人傳人的能力?
舒躍龍:這很有可能。所以,我們現(xiàn)在一方面要研究,搞清楚H7N9在人的上下呼吸道復(fù)制效率不同的原因等科學(xué)問題,另一方面要加強(qiáng)監(jiān)測(cè),隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病毒的變異。
致病力
病毒導(dǎo)致過度免疫引重癥
您在《自然》雜志的文章中提到,H7N9感染人體后會(huì)發(fā)生"細(xì)胞因子風(fēng)暴",導(dǎo)致感染者癥狀危重。什么是"細(xì)胞因子風(fēng)暴"?
舒躍龍:當(dāng)H7N9禽流感病毒感染人以后,人體的免疫系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)啟動(dòng)進(jìn)行抵抗。但是當(dāng)出現(xiàn)過度的、激烈的免疫反應(yīng)紊亂,就會(huì)導(dǎo)致很新京報(bào):"細(xì)胞因子風(fēng)暴"在其他流感病毒身上有沒有碰到過?
舒躍龍:H5N1感染人后,也會(huì)引發(fā)"細(xì)胞因子風(fēng)暴".這解釋了為什么H7N9和H5N1禽流感病毒感染人以后,癥狀都比較重,病死率也很高。當(dāng)然,"細(xì)胞因子風(fēng)暴"只是導(dǎo)致感染者出現(xiàn)危重癥狀的主要原因之一。感染者本身有慢性病,也會(huì)導(dǎo)致病情加重。另外,究竟什么樣的人,會(huì)出現(xiàn)免疫過度反應(yīng),目前也不是很清楚。
"細(xì)胞因子風(fēng)暴"能否找到遏制的方法?
舒躍龍:在一定條件下,降低機(jī)體免疫反應(yīng)可能對(duì)抑制"細(xì)胞因子風(fēng)暴"是有效的。比如達(dá)菲等神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物對(duì)于H7N9禽流感感染者的臨床治療有效,但是已經(jīng)出現(xiàn)了對(duì)達(dá)菲耐藥的病毒,一旦耐藥就會(huì)影響抗病毒治療效果,因此應(yīng)密切監(jiān)視其耐藥情況。
預(yù)防
H7N9行蹤"隱匿"難摸清
很現(xiàn)實(shí)的問題,您認(rèn)為,今年秋冬季,H7N9還會(huì)卷土重來嗎?
舒躍龍:我相信一定會(huì),因?yàn)檫@個(gè)病毒不會(huì)自動(dòng)消失。
現(xiàn)在研發(fā)儲(chǔ)備針對(duì)H7N9的疫苗是否很迫切?
舒躍龍:很緊迫。到目前為止,全球還沒有研制H7N9的疫苗成功。研制疫苗,擁有這種技術(shù)儲(chǔ)備,和未來人們要不要打這個(gè)疫苗是兩回事。
也許針對(duì)H7N9的疫苗研制出來,永遠(yuǎn)也用不上,但作為一個(gè)國家的公共衛(wèi)生體系,保障國民健康,需要具備這種抵御潛在危險(xiǎn)的能力。
為何人類H7N9感染者多癥狀嚴(yán)重,但感染H7N9的禽類幾乎無癥狀?
舒躍龍:這是目前最讓人困惑和擔(dān)憂的疑團(tuán),也是H7N9不為人知的一面。雖然它與H5N1在感染途徑上,有很多相似,但完全不同的是,H5N1對(duì)禽和對(duì)人一樣,都能帶來致命性的傷害。所以,當(dāng)H5N1來襲時(shí),人們能比較清楚地看到,它在哪兒;而H7N9在禽間流行不發(fā)病,人們很難摸清它的行蹤。就好像一個(gè)"黑箱",如何打開這個(gè)"黑箱",需要農(nóng)業(yè)部門和衛(wèi)計(jì)委門協(xié)力合作,找到"鑰匙".
現(xiàn)在沒有疫情,您認(rèn)為該怎樣去追蹤H7N9?
舒躍龍:我呼吁衛(wèi)生和農(nóng)業(yè)部門要加強(qiáng)針對(duì)H7N9的主動(dòng)監(jiān)測(cè),包括在禽間的主動(dòng)監(jiān)測(cè),以及在人間的癥狀監(jiān)測(cè)。我國現(xiàn)在已建立了完善的流感樣癥狀監(jiān)測(cè)體系,以及不明原因肺炎的報(bào)告系統(tǒng)。如果一個(gè)人發(fā)生流感樣癥狀,出現(xiàn)不明原因肺炎,如果其他病毒感染的原因被排除,應(yīng)該篩查一下H7N9感染的可能性。風(fēng)平浪靜不代表國家的公共衛(wèi)生體系可以高枕無憂。
在健康的禽鳥群中,監(jiān)測(cè)H7N9容易做到嗎?
舒躍龍:不容易,但我希望農(nóng)業(yè)部門能在動(dòng)物中開展持續(xù)的主動(dòng)監(jiān)測(cè)。
有必要對(duì)健康人群開展針對(duì)H7N9的篩查嗎?
舒躍龍:沒有必要。
對(duì)話人物
舒躍龍 中國疾控中心病毒所副所長、國家流感中心主任、世界衛(wèi)生組織流感參比和研究合作中心主任。全球首個(gè)分離出新型H7N9禽流感病毒的人。
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